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智能障碍的诊断

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　　智能的检查方法

　　1.一般智能检查：对于无明显脑损害症状的患者通常只需要进行一般智能状况检查。首先询问患者日常生活、社会交往和工作能力有无明显变化，大致了解智能活动的基本情况。再可选择下述检查：①数学计算能力：让患者计算11+29、65-7、5 x13、58÷2等。②抽象能力：主患者阐述一对词组的相似性，如：橘子/香蕉、马/牛、桌子/书架、牛奶/汽水等。③判断力：如500g铁和500g棉花重量是否相同?④信息能力：如请患者说出现任国家主席是谁、前任国家主席是谁、一年有多少个星期及所在省份的省会城市等。⑤结构性能力：如请患者画出11点15分的时钟表面、临摹一个简单三维结构图形等。

　　2.成套智能测验：对怀疑存在智能障碍的患者，为评价其严重程度和有利于随访观察，须采用智能量表评定。简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)由Flostein编制于1975年，是目前国际上使用最普遍的认知功能障碍筛查工具之一。

　　MMSE使用注意事项：

　　2.1.定向力：日期和星期差一天可计正常。

　　2.2.即刻记忆：也称最初或一级记忆，要求患者记忆3个性质不同的样物件。告知时需连续给出，应清晰、慢、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数[3分]，且为以后“回忆”检查作准备。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面(4)项的回忆检查则无意义。

　　2.3.注意和计算[5分]：有两种方法：

　　2.3.1.要求患者从100连续减7，每错一次扣1分。

　　2.3.2.要求患者倒背述“瑞雪兆丰年”，如倒背错为“年丰雪兆瑞”则为3分，以此类推。

　　2.4.语言[9分]：

　　2.4.1.命名[2分]：给患者出示表和圆珠笔，能正确命名各记1分。

　　2.4.2.语言复述：是检查语言复述能力，要求患者复述一中等难度的成语，如“说话不要拐弯抹角”或“好读书不求甚解”等。因为不是检查患者语言流利程度，更不是测验患者口齿灵巧和熟练性，故禁用绕口令。Folstein原文为“no，ifs ands or buts”是一句成语，其意义是“说话不要拐弯抹角”，即“说话时不要总是假若、以及或但是等虚词，而不直明瞭的说出”之意，不是绕口令。

　　2.4.3.三级命令：准备一张白纸，要求病人把纸用右手拿起来，把它对摺起来，放在左腿上。三个动作各得1分。

　　2.4.4.阅读理解：准备一白纸用粗体大字写“闭上您的眼睛”，请患者先朗读一遍，然后要求患者按纸写命令去做。患者能闭上双眼给1分。

　　2.4.5.书写：给患者纸和笔，请患者在纸上主动随意写一个句子。检查者不能用口述句子代替患者自发书写。但可给患者一较大书写范围，以节省患者搜寻和筛选时间，如“请写一有关天气或文艺方面的句子”等。句子应有主语和谓语，必须有意义，能被人理解。文法和标点符号不强作要求。⑥临摹：要求患者临摹一重叠的两个五角形，五角形的各边长应在一英寸[2.5cm]左右。两图形必须交叉，必须有10个角，交叉后的图需成四边形。但角不锐和边不直可忽略不计。

　　本检查要求在10分钟内完成：第5题和第3题应间隔3分钟。

　　评定总分共30分，划分痴呆标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度(包括中专)≤22分，大学程度(包括大专)≤23分。

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