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不寐 (不寐,失眠)

不寐的病因

  【病因病机】

  人的寤寐,由心神控制,而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。《灵枢·营卫生会》云:“阴阳相贯,如环无端……营卫之行不失其常,敞昼精而夜瞑”。凡影响营卫气血阴阳的正常运行,使神不安舍,都会成为不寐的病因病机。

  一、病因

  1.感受外邪《灵枢·邪客》云:“邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出”。外邪中以火热为直接原因较多,其他如阴寒、水湿、风寒等多是形成不寐的间接原因。

  2.情志失常喜怒忧思悲恐惊等情志过极是不寐常见的直接病因,而思虑劳倦是长期不寐的重要原因。

  3.饮食不节暴饮暴食是不寐的原发病因。《素问·逆调论》:“阳明者胃脉也……胃不和则卧不安”。有些饮料如酒、咖啡、浓茶也是造成不寐的直接原因,长期嗜食肥甘厚味亦可成为不寐的间接原因。

  4.体虚不足或因禀赋不足,心胆虚怯;或因年老体衰,阴阳寸虚。如明代《证治准绳·杂病·不得卧》云:“年高人,阳衰不寐”。

  5.久病之人不寐常继发于各种疾病过程中或疾病之后。病久或因耗伤正气而致体虚不足,或因痰火内扰,致心神失舍而不寐。

  二、病机

  1.发病凡因外感火热之邪,或饮浓茶,或大喜大悲大惊大恐等因素直接影响心神者,发病多较急;凡因体虚不足.或他病之后等以内伤为主者,发病一般较缓。

  2.病位本病病位在心,总因心神失舍而成。但与肝(胆)、脾(胃)、肾有关。

  3.病性总属营卫失和,阴阳不交,心神失守,虚多实少之证。因饮食、火热、痰饮所致者为实,但实中有虚;因气血阴阳亏虚,心神失养,或阴虚火扰所致者为虚,但时有虚中夹实。

  4.病势本病为心不藏神,神不安其宅,其病势总是由外向内,由其他脏腑向心主发展。

  5.病机转化本病的根本病机在于外邪侵袭、饮食不节、情志所伤、体虚劳倦等因素所致,造成脏腑功能失调,产生火(实火、虚火)、湿、痰等病邪及气、血、阴阳亏虚,互相联系.相互转化,最终彤成邪气扰动心神,或心神失其濡养温煦,致使神不安宅而成为不寐。

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