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胃脘痛的诊断

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　　【诊断与鉴别诊断】

　　一、诊断依据

　　参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》。

　　1.胃脘部疼痛，常伴痞闷、胀满、吞酸嘈杂、嗳气、呃逆、恶心呕吐等局部症状，以及神疲乏力、倦怠懒动等全身症状。

　　2.发病与情志不畅、饮食失节、劳累过度、受寒等因素有关。

　　3.好发于青壮年，常反复发作。

　　4.胃镜检查、胃肠X线钡剂造影、B超、肝功能等有助于诊断。

　　二、鉴别诊断

　　1.真心痛部分病人表现为突发性心下胃脘部疼痛，但疼痛部位很快由胃脘转向心前区，痛彻肩背，疼痛呈剧痛，或如绞或如割、如刺，胸闷气憋，冷汗不止，甚可出现面色苍白，四肢厥冷，唇甲发绀，舌质淡胖或紫黯有瘀点，脉不通或脉微欲绝。心电图检查可有ST段和T波等改变，心肌酶谱也有相应改变。病情危重者可见心律紊乱、心衰、休克等并发症，一般预后较差。胃脘痛疼痛程度相对较轻，且伴胃肠道症状，心电图检查正常，纤维胃镜和上消化道锁餐造影可见异常。一般预后较好。

　　2.胃脘痈上腹部疼痛为局限性、缓慢性、节律性。起病多缓慢，病程长达数年或数十年，胃中脘痈(胃溃疡)疼痛常在剑突下或偏左，多于餐后1/2～2小时疼痛发作，经1～2小时疼痛缓解。规律是进食一疼痛一缓解。胃下脘痈(十二指肠溃疡)疼痛常在剑突下偏右，一般在餐后4小时发作，进食后疼痛缓解，其规律是疼痛一进食一缓解一疼痛。疼痛周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。与饮食、情绪亦有关。疼痛性质为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿样痛或剧痛，碱性物质可使之缓解。常伴嗳气、嘈杂反酸、恶心呕吐、心烦易怒等症。缓解期多无明显体征。

　　X线钡剂检查，直接征象有龛影，间接征象可见溃疡局部有压痛、激惹，溃疡对侧有痉挛性切迹。胃镜检查及活检可明确诊断。

　　3.腹痛胃脘痛的病位在上腹胃脘近心窝处，疼痛部位较局限，病变在胃常伴有暖气、泛酸、纳差、呕吐等症状。腹痛的部位在胃脘以下、耻骨毛际以上，整个腹部发生疼痛，疼痛范围较广，可见于多种疾病，除腹部疼痛外，还可伴有腹部痞硬胀满等。由于胃腑位于腹中，与肠相连，故胃脘痛可影响及腹，腹痛也可牵连于胃，有些病例也可胃脘痛和腹痛并称，临证之时，要详问病史、细心检查，以辨析病情。

　　4.胁痛不典型的肝胆疾病患者可出现上腹部疼痛.但以右侧为主，并以右上腹压痛及叩击痛为主要体征。

　　腹部X线平片、肝胆超声波检查、胆囊造影术、十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)有助于确诊。

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