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痉病 (痉病,痉挛)

痉病的诊断

  1.诊断依据:按照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》。

  1.1.多突然起病,以项背强急、四肢抽搐,甚至角弓反张为特征。

  1.2.部分危重病人可有神昏、谵语等意识障碍的表现。

  1.3.发病前多有外感或内伤等病史。

  2.鉴别诊断:

  2.1.痫病:痫病是一种发作性的,以神志异常为主要临床表现的疚病,其发作时常见有筋脉拘急、四肢抽搐等表现,临床特点为平素一如常人,病发时多突然仆倒,昏不知人,双目上视。四肢抽搐,口中吐涎沫,喉间发出如猪羊叫声;大多发作片刻,不经治疗可自行缓解,醒后如常人;且既往多有类似发作史。而痉病则多见于疾病过程中,不经治疗,一般不会自行恢复,即使部分患者痉病有时可暂时缓解,亦有原发疾病的症状存在。

  2.2.妊娠痫病:妊娠痫病又称“子痫”,是当妊娠六七个月,或值分娩时,出现忽然眩晕倒仆,昏不知人,四肢抽搐,牙关紧闭,目睛直视,口吐白沫,片刎自醒,醒后又发的病证。鉴别要点:妊娠痫病发生于妇女妊娠期中,一般先有头晕目眩、下肢浮肿等症状,并有血压增高,出现尿蛋白等变化。若妇女在妊娠期间,又感受外邪,出现四肢抽搐,鉴别则参照痉病与痫病特点予以区分。

  2.3.破伤风:破伤风本属痉病范围,古称金疮痉。其发作时临床表现与痉病相类似,临床可从病史及临证特点两方面鉴别。破伤风有创伤史及未愈创(疮)口可查;痉病则多有原发疾病如外感或内伤史。而无创伤史。破伤风发痉时自头面部筋肉拘挛开始.延及四肢或全身,有典型的苦笑面容;而痉病发作时,主要为四肢抽搐、颈背强急,甚或角弓反张。

  2.4.厥证:厥证是由于阴阳失调,气机逆乱以突然昏倒,不省人事,四肢逆冷或四肢僵直,牙关紧闭为特征的一种病证。多有内伤七情病史及四肢逆冷,而无项背强直的表现,为其鉴别要点。

  2.5.中风:中风时或可出现项背强直,四肢抽搐,但以半身不遂,口舌歪斜或猝然昏仆为主要症状,且清醒后常有后遗症存在。

  2.6.颤证:颤证是头部或上下肢体不自主地动作,一般多以上肢为主,动作较轻,幅度较小,不停发生,但在入睡后即可停止发作。痉病则四肢抽搐的动作较大,力量较猛,即使神志昏迷.不省人事,仍然发作不停。

  2.7.狂犬病:古称瘛咬病。在发作期可见痉挛抽搐表现。其特点是:有被患狂犬病的狗、狼、猫咬伤、搔伤史,有典型的恐水、怕风、流涎及兴奋躁动表现,且肢体抽搐时多伴有疼痛,一般病人的痉挛仅局限于咽部,后期多见肢体瘫痪。

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