狐惑 （狐惑,神经性皮炎）

　　【临床分证】

　　对本病前人多以单方、外洗、熏蒸法等予以治疗，但缺乏系统辨证。现代临床按脏腑辨证、八纲辨证与病因辨证相结合的方法，将本病分为湿热阻络证、湿毒下注证、肝脾湿热证、脾肾阴虚证、脾肾阳者证。

　　(一)湿热阻络证

　　狐惑病之湿热阻络证，是指因中土虚弱。运化失职，水湿停滞，酿成湿邪，郁久化热，上熏下蒸，阻遏经络，出现以眼、口、二阴溃疡为主的证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症：①目赤如鸠限;②口咽溃疡;③阴部蚀烂;④溃疡疼痛时作;⑤面目多赤。

　　(2)次症;①胸中烦热：②呕吐吞酸;③腹痛喜按或下利;④口干咽燥;⑤小便清长而足胫冷;⑥心下痞满。

　　(3)典型舌脉：舌红苔腻，边有齿痕.脉象滑数或弦数。

　　2.辨证分析 脾胃为后天之本，四运之轴，升降之枢，运化之舟楫。中土运化失职，则水液转输不利，酿成湿邪，久而不去，郁滞生热。湿热内存，上下熏蒸，阻塞经络。熏于上则目赤如鸠眼。口咽溃疡，胸中烦热。火性炎上而热，故口燥咽干，面目色赤，湿邪中阻，则肠鸣下利;湿热内蕴，则舌红苔腻，脉象弦数或滑数。本证候以脾胃运化失调及口、眼，二阴部溃疡为主。

　　3.诊断要求 具备主症前三项中两项、次症中两项以上及典型舌脉者，可以确立本证候诊断。

　　4.论治法则

　　辛开苦降，清化湿热。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：甘草泻心汤加丝瓜络。方中黄芩、黄连苦寒，清热燥湿;千姜、半夏辛温.开通散结;甘草、大枣补脾和中。苦辛通降，寒热并施，上下得治。人参补虚和中，加丝瓜络通行经络，不仅使中气运而湿热自化，抑辛苦杂用。足胜开通之任。

　　(2)备用方剂;半夏泻心汤加苍术，方中以半夏为主，除湿即健脾;伍以黄芩、黄连清化湿热;千姜辛温祛寒;配甘草、人参健脾和中，再加苍术除湿助运。此方补虚而化湿热，辛苦杂投，寒热并用，对于兼有胃气不和，心下痞鞭，干呕不食等症者，尤为贴切。

　　(3)外洗方：蚀于前阴者，配苦参汤洗之;蚀于后阴者，配雄黄烟熏之。苦参汤熏洗前阴，取其味苦性寒，功擅清热燥湿杀虫，外用熏之洗之，就其近而治之耳。雄黄辛温，为燥湿解毒杀虫之要药。

　　6.中成药选介

　　(1)芩连理中丸：以黄芩、黄连清热除湿，苦寒以折上蒸之湿热;干姜辛温，除下趋之寒湿;人参、白术、炙甘草甘温之品，补中益气，健脾助运，扶正即寓驱邪，用于狐惑病湿热阻络证，以脾胃气虚为主要表现者。

　　(2)小温中丸：用针砂养血健脾;半夏、陈皮理气健脾，燥湿助运;茯苓、白术、神曲燥湿健脾，消食导滞;黄连、苦参燥湿清热;香附理气宽中，消除胀满;甘草调和诸药。方名虽温中，但实为清化湿热，健运中土的良方。对于狐惑病以脾胃气虚为主，兼有食滞者，用之颇宜。

　　(3)香连化滞丸：方中以黄芩、黄连清热燥湿;配术香、厚朴、陈皮行气除湿;青皮、枳实、槟榔导滞行气;滑石利湿渗水;当归、白芍、甘草清化湿热，气血调和。用于狐惑病湿热阻络证，伴有腹胀腹泻者，尤为合适。

　　(4)湿热痹冲剂：用苍术、黄柏、防己、萆薜，生薏苡仁清热利湿;配以防风、威灵仙疏风胜湿;金银膝、川牛膝，地龙不仅清热，尚可定痛。诸药合用，能上能下，疏通经脉，清利湿热。对于狐惑病湿热阻络证，伴有关节疼痛者，更属切合。

　　7.针灸疗法

　　(1)取足阳明胃、足太阴脾经穴及俞募穴，针宜平补平泻法。取穴：隐白、足三里、中脘、上脘、太白为脾经穴。用平补法，可有健脾助运，除湿通络之功;足三里、中脘、上脘可用平泻法，意在通降胃气，清除湿热。用以治疗狐惑病湿热阻络证，以湿热内蕴，升降失职为主要表现者。

　　(2)取足阳明胃、足太阴脾和背俞穴，针宜补法，针灸并用。取穴：三阴交、足三里、脾俞、胃俞。足三里、三阴交可健壮脾胃之气，使中土健运，水湿得化，经络畅通;脾俞、胃俞可健脾益胃，渗漫利水。湿邪既除，热生无源。用治狐惑湿热阻络证，以中土虚弱，湿邪偏盛者，颇为合拍。

　　(3)耳针：取脾、胃、交感、腹、内分泌穴，用平补平泻法。脾、胃，腹三穴.可健运脾胃.清热除湿;交感、内分泌穴，可调理脾胃，疏通经络。适用于狐惑病湿热阻络证，偏于经络阻滞者。

　　8.气功导引

　　(1)气功呼吸法。姿式：采用站桩式。功法：橙静站立，排除杂念，含胸拔背，收腹提肛，双肩自然下垂，两肘微屈，双手里半握拳状，舌舐上腭，使督任二脉相通。虚领顶颈，自然呼吸。呼吸时要先呼后吸，呼气时舌体前伸，舐住下齿。吸气时，舌体上卷，舐住上腭，使呼吸自然均匀。站桩时应意守中脘及丹田穴。吸气时，以意领气，使意到则气到，气到则力到。意念引起自丹田上达中脘，觉腹部温暖舒畅;呼气时。意念引气，自中脘达丹田，再自丹田通过会阴，沿脾经下达三阴交，功力熟练后.可达隐白穴，复由原路上升达丹田。如此循环周流，一呼一吸，每次20～30分钟，每日晨起一次。孤惑病之湿热阻络证，采用气功呼吸法，呼吸长短相同，为平补平泻法。坚持半年左右，可见功效。

　　(2)导引按摩法。姿式;采用仰卧式。功法：自然放松，仰卧伸平。呼吸匀调后，以双手相叠，置于神阙、中脘之间，顺时针轻轻揉按，做环形运转，一周时间约30分钟，共做72次;然后再馓逆时针揉接，用力，运转速度同前，再72次。然后坐起，自然屈膝，以双手拇指分别按住足三里穴，做小范围揉按，顺、逆时针，分别 72次，局部可有酸、麻、胀、痛之感为宣。最后用同样方法揉按三阴交穴。要求每日临睡前做一次，每次约30分钟。收功前，应起身站立，松动周身，双手掌摩擦后，做干洗脸动作，方可入睡。孤惑病之湿热阻络证，采用本法，轻按为补，重按为泻。轻重适宜，为平补平泻.坚持3个月以上，可见功效。

　　9.饮食疗法

　　(1)三汁饮：冬瓜汁30g，扁豆汁20g，车前草汁10g。先取大米适量，煎煮取汁约200ml，放入少许白糖，加上述三汁，调服。具有清热除湿，疏通经络之功。

　　(2)冬瓜粥;鲜冬瓜100g，白术10g，粳米60g，白茅根10g，煮粥。具健脾助运，清利湿热之功。

　　(3)车前草叶粥：新鲜车前叶30g，粳米60g.葱白l茎，马齿苋15g，大枣10枚，莲子肉10g，姜计少许，煮粥。先将粳米煮粥，待粥烂后，加入诸药，离火后再入姜汁。具健运脾胃、除湿清热之功。

　　10.验案选粹 王某，19岁，3周前双小腿内侧出现结节，皮色发红，疼痛肿胀，伴发热恶寒，关节疼痛，胃纳不馨，经治不效。追询病史，有口腔及阴部溃疡，反复发作1年余。溃疡豌豆大小，边缘不整，上覆白膜，脉象弦数.舌红苔腻。证属湿热阻络，上下相蚀。遂拟苦辛通降，清化湿热法。选甘草泻心汤化载。药用：生甘草9g，川黄连4.5g，黄芩9g，干姜4.5g，大枣5枚，制半夏6g，5剂。水煎服。服尽复诊，牙龈糜烂巳轻，溃疡缩小，结节尚无变化，发热恶寒亦祛。但仍觉口干不思饮，关节时痛，知方药对症，遂效不更方，再进6剂。复诊时双腿结节消退，口腔及阴部溃疡已愈合，但胃纳仍欠佳，二便尚调。前方干姜改为生姜6g，共进16剂，结节大多已退，溃疡未再新生。(《朱仁康临床经验集》)

　　辨治按语 狐惑病主要表现为口腔溃疡、外阴溃疡、视网膜炎及虹膜睫状体炎，故称眼一口生殖器综合征。并可伴有结节性红斑、关节痛、发热等。但有些人不一定诸症悉具。只要有两种以上主症即可诊断。本例初起不久，认证较早，故用方辄应。方以黄连，黄芩苦寒清化湿热;干姜、半夏辛温，开通散结;并以甘草、大枣补脾和中。苦降辛通，寒热并用，故上下得治。

　　11.文献选录《金匮悬解·卷六》：“土湿则脾陷而不消，胃逆而不纳，故不能饮食。君火不降，则见赤色;辛金不降，则见白色;壬水不降，则见黑色。病见上下，而根在中焦，总由中焦太阴湿土之旺。甘草泻心汤温中土而清上，培土降浊，孤惑之的方也。”

　　(二)湿毒下注证

　　狐惑病之湿毒下注证，是指因水湿不化，顺其就下之性，酿成湿邪，郁久生热，热甚为毒，所致湿毒为患临床表现的总称。

　　1.临床表现

　　(1)主症：①起病急骤;②外阴部生有溃疡;③外阴红肿疼痛;④溃疡上覆白腐;⑤目赤如鸠眼、口咽部溃疡。

　　(2)次症：①发热倦怠;②食欲不振;③咽干口燥;④便结镗赤。

　　(3)典型舌脉：舌红苔白腻或黄腻，脉象沉数或滑数有力。

　　2.辨证分析 饮入于胃.游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，此为常人。若饮食不适，劳倦失时，则水湿不化，顺其就下之性，湿邪由生。郁久生热，热甚为毒，湿毒下注，故其来甚速，发病多急，以外阴溃疡为主，眼、口咽溃痔为辅。湿毒蓄于膀胱，则水道不行，小溲淋涩不畅;经脉闭阻，气血不畅，则外阴红肿，溃疡痛甚，致行走不便;气机不畅，则发热倦怠，纳谷不馨;阴律被灼.则口干喜饮。湿毒下注，故脉沉数.舌红而苔腻。本证候主要病机特点为湿热蕴毒，下注于阴。病位涉及脾，肾、三焦三脏。病性为湿毒为患，属实。

　　3、诊断要求 具备主症3项、次症2项以上和典型舌脉者，可以确立该证候诊断。

　　4.论治法则 清热解毒，除湿健脾。

　　5.方剂选要

　　(I)首选方剂：解毒除湿汤。方中六一散、黄柏、冬瓜皮、茯苓皮、翟麦、萆薜、生薏苡仁清热除湿，理脾化浊，意在水湿热邪除去，则毒无由生;木通、紫花地丁、连翘解毒清热，散结凉血。诸药合用，有除湿解毒，消肿止痛，理脾助运之功。对于湿毒下注证之狐惑而偏于湿邪盛者。尤为适宜。

　　(2)备用方剂：解毒汤加冬瓜皮、生薏苡仁。方中大黄、黄连、黄芩、黄柏，清热解毒，凉血除湿，止疼消肿;栀子、赤芍凉血解毒，清热除烦;枳壳、连翘、甘草解毒清热，行气开郁;妙在防风，深寓“火郁发之”之理。诸药合用，共奏解毒除湿。消肿止疼之功。埘狐惑病属湿毒下洼而毒热偏盛者。尤为适合。

　　6.中成药选介

　　(1)银黄注射液：方以金银花为主，清热解毒，消肿止痛;黄芩清热除湿，解毒散肿。方仅两味.制成注射剂，药少而力专。对于狐惑病湿毒下注证，偏于毒盛者尤宜。

　　(2)分清五淋丸：方中用木通、车前子、萹蓄、瞿麦诸利湿通淋之品，清热利湿;栀子、黄芩，黄连苦寒之辈，泄热降火，清除湿热;茯莓、泽褥、滑石等淡渗之品，利湿清热，以助驱毒;知母清热护阴，防止苦寒之弊;甘草调和诸药，兼解毒邪。诸药合用，共奏清热解毒，除湿消肿之功。用于狐惑病湿毒下注证偏热盛者，颇为合适。

　　(3)甘露消毒丹：用藿香、石菖蒲、白豆蔻芳香化浊，行气醒脾;连翘、黄芩清热解毒，除湿消肿;术通、茵陈、滑石清热利湿;贝母、射干清热解毒，散结止痛;薄荷辛散。诸药合用，清热解毒，除湿泻火。用于狐惑病湿毒下注证，以外阴溃疡伴胸脘痞闷+腹胀便秘者适宜。

　　7.针灸疗法

　　(1)取足阳明胃、足太阳膀胱经穴，针宜泻法。取穴：足三里、条口、内庭、三焦俞、膀胱俞。足三里、条口、内庭可以清热泻火，除湿祛毒;三焦俞、膀胱俞可除湿泻火，引热下行。用以治疗狐惑病湿毒下注，以湿热毒邪为主要表现者。

　　(2)取足太阴脾、足少阴肾经穴，针宜泻法。取穴：公孙、三阴交、地机、水泉、阴谷。公孙、三阴交、地机，可除湿利水、引火下行;水泉、阴各清热利湿，祛毒泻火。

　　8.饮食疗法

　　(1)滑石粥;滑石30g，瞿麦lOg，粳米60g。先将滑石用布包扎，然后与瞿麦同入沙锅煎汁，去渣，入粳米煮为稀薄粥。本方出自元代《寿亲养老新书》，具清热解毒，利水通淋之功。

　　(2)白茅根粥：白茅根30g，茵陈15g，绿豆15g，牛地黄汁15ml，粳米60g。先将绿豆煮开，后下白茅根、茵陈，煮半小时，去渣，下粳米煮成稀粥，再入生地黄汁，具清热解毒，除湿凉血之功。适于孤惑病湿毒下注证。

　　9.验案选粹 叶某，21岁，外阴溃疡5年之久。初起眼、鼻、口腔先后出现溃疡，外阴肿痛，舌苔白腻。证届湿毒下注。治宜清热解毒，健脾除湿法。用药;黄柏12g，土茯苓15g，茵陈12g，茯苓15g，白术12g，泽泻9g，车前子12g，炒薏苡仁15g，女贞子9g。当归9g，白芍9g，苍术6g，厚朴6g，陈皮6g。服药3剂后体温恢复正常，药后10天外阴溃疡缩小。后依此法。稍事加减，配以外用药物适量，经治月余，痊愈出院。(《赵炳南临床经验集》)

　　(三)肝脾湿热证

　　狐惑病之肝脾湿热证，是指索有肝脾湿热，或恣食肥甘厚味，辛辣炙博，乃致湿热之邪，上蒸下注而出现的口、眼、外阴部溃疡为主的证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症：①口腔、牙龈、舌而出现溃疡;②外阴部溃疡;③白腈暴赤，热泪如汤，羞明隐涩;④睾丸肿痛。

　　(2)次症：①胸满胁痛.口苦咽干;②聋、耳肿;③小便黄浊。

　　(3)典型舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数或濡数。

　　2.辨证分析 肝脾湿热不除，每可循络上犯耳目、口舌，下侵外阴，甚则溃疡。本证候主要病机特点为肝脾湿热内蕴为患，病位在肝、脾二脏为主。病性为湿，为热，属实。临床所见均以肝、脾二经湿热实证为主。

　　3、诊断要求 具备主症3项、次症2项及典型舌脉者，可以确立该证候诊断。

　　4.论治法则 泻肝脾湿热，疏通经络。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂;龙胆泻肝汤加芦荟、锦灯笼、生薏苡仁。方中龙胆草苦寒，清下焦实火及湿热;黄芩、栀子苦寒，燥湿泻火;木通、车前子、泽泻清利湿热;又恐耗伤律液，加生地黄、当归，滋养肝血，使邪去而正不伤;柴胡条达肝气;甘草和中解毒;加入芦荟、锦灯笼、生薏苡仁更益清泻湿热之功。

　　龙胆泻肝汤合泻黄散加减。药用：龙胆草10g，栀子12g.黄苓10g，柴胡1 2g，黄连8g，生石膏15g，生地黄1 5g，藿香12g，泽泻12g，牡丹皮15g。加减：目赤肿痛者，加杭菊花12g，千里光15g，口腔溃疡甚，加穿心莲10g，淡竹叶10g，阴部溃疡甚，加黄棉10g，土茯苓30g;关节痛甚.加秦艽10g，金银藤30g。

　　泻黄散中：石膏、山栀清泄脾胃积热，防风疏散伏热，藿香化湿和中，甘草调和诸药。

　　龙胆泻肝汤合清胃散加减，龙胆草、黑山栀各12g，淡黄芩6g，大生地黄12g。川黄连6g，木通12g，生草梢5g，滑石(包煎)、春柴胡各12g，全当归9g，生大黄6g，泽泻9g，牡丹皮6g。眼赤烂重者加野菊花9g;口舌糜烂甚者加生石膏30g;前后阴糜烂重者加黄柏6g，苦参20g，龙胆草、黑山栀、黄芩泻肝经实热;木通、滑石、泽泻清利湿热;川黄连泻胃火，生太黄通腑下行，清胃中实热;生草梢引药F行;生地黄、当归、牡丹皮防其火盛动阴兼清血热;柴胡条达肝气。全方以达清肝经湿热，下潜胃火以护阴液。

　　(2)备用方剂;泻青丸加白茅根、生薏苡仁、六一散。方中川芎、栀于，大黄清热泻火，除湿解毒，羌活，防风、龙脑，清热祛风，条达肝木;当归养血柔肝，诸药合用，可奏清理肝脾湿热之功效。再加白茅根、生薏苡仁、六一散则更便湿热祛除，免生余患。

　　6.中成药选介

　　(1)当归龙荟丸：用龙胆草泻肝经实火，清下焦湿热;芦荟清肝泻下;当归养肝血;大黄、黄芩、黄连、黄柏、栀子、青黛通上下三焦之火为辅;麝香、木香通窍行气为佐。全方共呈泄肝经湿热之剂，用于本证以肝经湿热为主者。

　　(2)萆薜分清丸：方中以革薜清热利湿;石菖蒲化浊利窍;茯苓、甘草利湿健脾;乌药、益智仁化浊通淋。诸药合用，共奏燥湿健脾，分化湿浊之功。对于狐惑病肝脾湿热证中，偏于湿浊盛。浊盛多在外阴者，尤为合适。

　　7.针灸疗法

　　(1)取足太阴脾经、足厥阴肝经及俞募穴，针宜泻法。取穴：公孙、阴陵泉、太白、行间、太冲、中封、公孙、阴陵泉，太白清除脾经湿热;行间、太冲、中封清泻肝火。祛除湿热，用以治疗孤惑病肝脾湿热证，以湿热盛为表现者。

　　(2)耳针取肝、脾，三焦、内分泌、交感穴。肝、脾、三焦穴可清利肝脾湿热，使邪自三焦而解。内分泌、交感穴可调节肝脾，疏通气血。用以治疗狐惑病肝脾湿热证.以肝脾不调为主要表现者。

　　8、饮食疗法

　　(1)绿豆苡米粥：绿豆30g，生薏苡仁30g，车前子10g，粳米适量。先煮车前子，去渣。后下诸药。具清热除湿、健脾助运之功。狐惑病肝脾湿热证偏脾湿者，尤为适宜。

　　(2)决明子粥：炒决明子20g，粳米60g，冰糖6g，白菊花lOg，煮粥。具清泻肝热，除湿健脾之功。用于肝脾湿热证之狐惑，偏于肝经者，可做辅助治疗。

　　9.验案选粹

　　案一：徐某，男，28岁。双目千涩，黄液潜伏，视糊睛痛，伴有口疮舌糜，双胫生有结节，触之疼痛，阴部糜烂，有多个溃疡，反复5年未愈。舌红苔腻，脉象滑数。辨属肝脾湿热内蕴，上冲下注所致。治宜清泻肝脾湿热法，仿龙胆泻肝汤之意;龙胆草10g，炒栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，车前子10g(包).木通6g，当归尾10g，苍术10g，生薏苡仁30g，生地黄30g，甘草10g，竹叶6g，水煎服。7剂后，皮损开始减轻，部分开始消退。知方药对症，遂于前方稍事加减，再进10余剂，红肿退去，目中黄液消失，其余皮损亦基本消除。(《金匿要略诠释》孤惑病治疗验案)

　　案二：病例：刘某。男，36岁。8年前口腔反复出现溃疡，2年后龟头部亦出现溃疡，曾在某医院确诊为“贝赫切特综合征”，长期服用激素治疗，迁延未愈。症见：体温38.7℃.口腔，龟头、阴囊共见6个小溃疡，左小腿见散在半球形高起的红色结节，双眼结膜充血，视力下降，舌质红绛，苔黄腻，脉弦数。诊断：狐惑病。辨证：肝脾湿热。治法：疏肝清热。健脾除湿。方用龙胆诲肝汤合泻黄散加减;龙胆草8g，黄芩10g，柴胡10g，栀子12g，黄连10g，生石膏30g，生地黄30g，千里光15g，淡竹叶10g，苦参10g，淮山药30g。同时给予雷公藤多昔内服及中药漱口、浸泡。服上方20剂，发热逐渐消退，溃疡面缩小。上方去龙胆草、生石膏、昔参。加牡丹皮15g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g，继服30剂，症状基本消失。随访3年。病情较稳定。其阃曾复发1次，经治疗2个月后临床痊愈，目前激素已停用。(引自：《四川中医》狐惑病辨治体会)

　　辨治按语 本病关键在于根除而不在于缓解症状。湿热之为病，上蚀口咽、眼目，下及二阴、腿胫。故上下交病者.独治其中，使中气运而湿热白化，湿除热无所附，热清湿无所逞。治虽以清理肝脾湿热取胜，最终仍以甘草泻心汤调理中土，是为正治。名为泻心，实际是清理中土湿热。

　　(四)牌肾阴虚证

　　狐惑之脾肾阴虚证，是指因房劳过度，伤损肾精，或热病伤阴，津亏血燥而出现的脾、肾先后天精血不足的临床表现的总称。

　　1.临床袁现

　　(1)主症;①口舌溃疡，②病久反复;③外阴溃疡;④目赤如鸠眼，头晕目眩;⑤双下肢生有红斑、结节。

　　(2)次症：①牙齿松动;②五心烦热;③腰膝酸软;④咽干使结;⑤入夜盗汗。

　　(3)典型舌脉：舌红少苔，脉象细数。

　　2，辨证分析 若病久不愈，或因循失治。则伤及阴液。津液不能上承，虚火炎灼，则口舌溃疡，目赤如鸠眼;津液失于下濡，则外阴溃疡。下肢变生结节。精血受损，肾阴不足，则五心烦热，牙齿松动，腰为肾之府，故肾虚则腰酸软;脾阴不足，运化失职，则咽干便结，阴虚火旺.则人夜盗汗。舌红少苦，脉象细数，均是脾肾阴虚之候。

　　3.诊断要求 具备主症3项、次症3项以上和典型舌脉者，可以确立本证诊断。

　　4.论治法则

　　滋阴降火，补益脾肾。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：滋阴降火汤。方中生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、白芍、知母滋养脾肾之阴;当归养血和阴;黄柏、知母清除虚火;沙参、玄参、山药、天花粉滋脾阴。诸药合用，具有滋阴降火，补益脾肾之功。

　　(2)备用方剂：脾肾方。方中以锦灯笼、马蔺子、金莲花清上焦之邪热，并能解毒消肿，收敛溃疡，又兼生津解渴，祛热止痛，对于门腔溃疡尤宜;南北沙参、耳环石斛、山茱萸、构杞子、天花粉补益脾肾之阴;玄参、牡丹皮清降浮火;生黄芪益气生阳，有“阳生阴长”之功。诸药合用，滋阴降火，补益脾肾。对于狐惑病脾肾阴虚证.伴虚火上炎者适宜。

　　6.中成药选介

　　(1)知柏地黄丸：方中用熟地黄滋阴补肾;山茱萸补益肝肾之阴;山药健脾益阴;牡丹皮清泻虚火;知母、黄柏除虚热。诸药合用，滋肾水，清虚火。狐惑病脾肾阴虚兼有虚火上炎者适用。

　　(2)滋阴甘露丸：方中生熟地黄、玄参清热养阴;天冬、麦冬、石斛、枇杷叶补益脾阴，兼能生津除烦;黄芩、茵陈清虚火;甘草、枳壳使诸药调和，补而不滞。本方虽为阴虚干咳所设，然用诸狐惑病之脾肾阴虚者亦效。

　　(3)玉泉丸：方中以葛根、天花粉、麦冬益脾胃之阴，升瞎津液;生地黄、五味子补益肾阴，使化源有根;甘草、粳米养护脾胃之阴，又兼调和诸药。共呈养阴生津，补脾肾阴的良方。适宜狐惑病脾肾阴虚证以脾阴不足为主者。

　　7.针灸疗法 取足少阴肾经，足太阴脾经穴。针宜补法。取穴：阴睦泉、血海、地机、太溪、阴谷、三阴交。阴陵泉、血海、地机滋阴补脾;太溪、阴谷、三阴交滋补肾阴。脾肾之阴得复，虚火得除。

　　8.饮食疗法

　　(1)银耳粥：银耳15g，粳米60g，冰糖10g，生山药15g。制法：先将银耳泡发，另炖成米汤状。粳米煮成粥状后，将山药切细丝，纳粥中，入冰糖，待溶化后，入银耳汤。狐惑病脾肾阴虚证，出现腹胀纳差、五心烦热、舌红少苔时，可做辅助治疗。

　　(2)山药糕：生山药500g，枣泥20g，冰糖10g，葛根20g，鲜生地60g，枸杞子10枚。制法：先将生山药洗净去皮，捣成泥状。葛根煮水取汁，约l50m1。调于山药泥中，成厚饼状，将枣泥平摊于上，并将枸杞子摆艘其上，再将冰糖溶于生地黄汁中，浇于糕上。本方平补脾肾之阴，狐惑病脾肾阴虚证出现口干低热、五心烦热时宜用。

　　(3)小麦粥：小麦60g，梗米.30g，玉竹15g，黑木耳10g，白木耳lOg，太枣10枚。黄精l5g，制法;先将小麦洗净。加水煮熟，捞去小麦，再入粳米、大枣、玉竹、黄精同煮，黑白木耳水泡后切碎，纳人粥中。孤惑病脾肾阴虚证，出现乏力倦怠、腰酸腿软等症时宜用本方。

　　9.薄贴疗法 取大补阴丸，以藕汁调成糊状，敷于涌泉、阴陵泉处，治脾肾阴虚，五心烦热。

　　10.验案选粹 王某，男，38岁。口腔内反复溃疡14年，累及口颊、下届、牙龈处，外阴部渐生溃疡，倦怠乏力，五心烦热，大便秘结，舌质红绛，脉象细数。证属脾肾阴虚。虚火上炎。拟滋阴降火法。药用南北沙参各15g，玄参15g，牡丹皮lOg，耳环石斛12g，山茱萸10g.枸杞子10g，锦灯笼10g，天花粉15g，黄芪10g，金莲花12g，马筒子10g，水煮服，外用锡类散。上方连用35剂后，溃疡基本消失，未出现新溃疡，低热已减轻，饮水、进食、吞咽时已不痛，纳食好转。按前法去锦灯笼、马蔺子，加生地黄、地骨皮继服十余剂.溃疡完全愈合，精神体力好转.二便已调，低热已退。改用赤小豆30g(水浸生芽风干)，当归120g，共研细末，每日2次，每次6g，白开水送服。随访3个月来复发。(《赵炳南临床经验集》)

　　辨治按语 本例病程10余年之久，以口腔，生殖器溃疡为主，尤以口腔为甚。证属脾肾阴虚，湿毒与虚火交炽上炎为患，故治以补益脾肾之阴为主。因其临床表现以口腔为主，故用锦灯笼、金莲花、马蔺子清上焦之湿热毒邪。其中锦灯笼清上焦热毒;金莲花明闷解毒治浮热，且能引药上行。有良好的消肿解毒、收敛溃疡的作用。马蔺子性平甘味而无毒，能生津止渴，清热解毒，对溃疡消肿止痛甚好。因此.抓住补益脾肾阴虚为主，清热解毒为辅，以治本为主。兼顾其标，标本同治.故10余年顽固之疾，可得尽快痊愈。

　　(五)脾肾阳虚证

　　本证由先天不足，禀赋素弱，久病失养，则肾阳虚损;饮食不节，饥饱劳碌，则脾阳受损，出现以脾肾阻虚为主要表现的证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症：①口腔、牙龈反复溃疡;②目赤如鸠眼，视物昏花;③外阴部溃疡反复发作;④舌体反复溃疡。疼痛不甚，

　　(2)次症：①面色苍白，食少纳呆;②憎冷恶寒，腿胫浮肿;③腹胀便溏，四末不温。

　　(3)典型舌脉：舌淡苔白，脉象沉迟或沉细。

　　2.辨证分析 脾阳不振，则后天乏源，无以滋养先天;肾阳虚则命火不温，无以暖后天。脾肾阳虚，则阴寒自盛，故肢体浮肿，四末不温;清阳不升。则腹胀便溏。脾肾阳虚，抗邪无力，故溃疡色淡而疼痛不甚.寒水不得温化，则肢体浮肿。本证候主要病机特点为损脾伤肾。先后天阳气虚亏。

　　3.诊断要求 具备主症3项、次症2项和典型舌脉者，可以确立该证候诊断。

　　4.论治法则 温补脾肾，温阳祛寒。

　　5.方刺选要

　　(1)首选方剂：真武汤。方中用附子温暖脾肾之阳;茯苓、白术健脾利湿，使浮肿得去，便溏可止，生姜温中散寒;芍药和里，与附于同用，能入阴破结，敛阴和阳。诸药合用，共奏温补脾肾虚寒之功。

　　(2)备用方剂：附子理中汤。方中附子温肾壮阳.专逐阴寒;干姜辛温，祛寒温中，暖运中土;白术健脾助运，甘温扶正;人参甘温，补脾益气;甘草甘温.补中调和。诸药合用，共成温暖脾肾之剂。

　　6.中成药选介

　　(1)理中丸：方中取干姜为君，性味辛热，温散脾寒，兼暖肾阳;人参甘温，大补元气为臣，补后天之虚;白术健脾燥湿为佐;甘草炙用，补中益气，调和诸药。四药相伍，以温中焦为主，下焦为辅。用于狐惑病之脾肾阳虚证，以脾阳虚为主要表现者，尤为适宜。

　　(2)还少丸：方中以山药、枸杞子、熟地黄为主，补肾益精，兼益脾气;巴戟天、怀牛膝、肉苁蓉、杜仲温肾壮阳，阴阳并补;山茱萸、楮实子、五味子补肾填精;远志肉、石菖蒲、茯苓、大枣补益心脾。故本方补益脾肾之阳，叉可兼顾精血虚惫。对于狐惑病脾肾阳虚证，兼有精血不足者，适宜。

　　(3)苁蓉补肾丸;用肉苁蓉、山茱萸温补肾阳，鹿茸、巴戟天、菟丝子、川花椒补肾壮阳;金石斛、茯苓、磁石固摄下元;石菖蒲交通心肾;沉香导火归原。诸药合和，共呈温补脾肾元阳之功。适宜于狐惑病脾肾虚寒证，以肾阳不足，命火虚衰为主者。

　　7.针灸疗法

　　(1)取足太阴脾、足少阴肾、督、任脉穴。针宜补法。取穴：隐白、太白、然谷、气海、关元、命门。其中隐白、太白穴可温补脾阳;气海、关元、然谷可温补肾阳。虚寒甚者，可加用温针或艾灸法。用以治疗狐惑病脾肾虚寒证，以气盛不足为主要表现者。

　　(2)艾灸法。上述穴位用艾灸法。每日可灸l～3次，每次5～10壮，视病情轻重，每次选取2～4穴。

　　8.饮食疗击

　　(1)桂姜粥：肉桂粉2g，千姜粉2g，食盐0.5g，粳米30g。制法：先煮梗米成粥，后纳食盐，待盛出后，将肉桂粉、干姜粉撒于其上。具有温运脾肾之功。

　　(2)附子粥：炮附子6g，干姜3g，梗米60g，葱白2根，红糖10g。做法：将附子、干姜研极细粉。先用梗米煮粥，待粥拂后，加入葱白及药末、红糖。本方出白《太平圣惠方》，具有回阳散寒之功。

　　9.薄贴疗法

　　(1)白芥子、吴茉萸各等份，分别研细末，蛋清调成糊状，敷于双桶泉及气海，关元穴。可温脾暖肾。

　　(2)暖脐膏贴肾俞、命门处，主治脾肾阳虚诸症。

　　lo.验案选粹 刘某，男。46岁。口舌、外阴部反复生有溃疡10余载，伴胫冷腹胀，便溏溲清，倦怠无力，面色苍白。六脉沉细。遍查前方所用，多以甘草泻心汤为主，加减进退，执泥一法。遂观其舌，质淡苔白，余症同前。此脾肾阳虚之证候.虽用甘草泻心汤而不能温暖脾肾，遂拟温补脾肾之法。仿真武汤之意，用药：炮附子10g，干姜10g，生姜10g，白芍10g，炒白术10g，补骨脂10g。炙甘草10g，茯苓12g，肉桂末6g(冲服)，水煎服7剂。外用锔类散调涂。一周后复诊，诸症悉减，前方化裁，再进24剂后，皮损基本消退。惟肢冷便溏犹存，故嘱其服用附子理中丸月余，遂得座愈。(引自;李博鉴医案)

　　辨治按语狐惑病，临床所见湿热为患者居多，阴虚内热者少，而脾肾阳虚者.尤为少见。省疾问病，务在辨证论治。师占人之法，而不泥其方，理法方药之中。法尤贵矣。