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颈部火器性异物的诊断

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　　临床诊断可根据病史以及临床表现，同时还辅以一些检查措施。

　　可以应用的检查如下：

　　1.X线透视：变换患者体位进行透视并结合颈部或咽部的手指触诊，不仅能发现异物，而且在颈部活动时能查明异物的移动及其与周围结构的关系。嵌入喉部或甲状腺的异物在吞咽时常随喉部移动。颈总动脉附近的异物透视可见搏动性移动(摄片则见异物阴影有双重边缘)。

　　手术中为确定异物与伤口内的金属器械的关系，可作对照性透视，或刺入针头作为方向标志，在透视下标定异物的准确位置。

　　2.X线摄片：颈正侧位摄片能确定异物的位置、大小、形状及异物造成的并发症和骨损伤(颈椎舌骨等)。通过自然孔道(或伤道窦道)放入金属标志摄片，有助于确定异物的深度。有瘘管者可作瘘管造影。颅底、椎旁和翼腭窝等深部异物，术前可在颈部、面部或咽部选定恰当的部位刺入针头摄片定位。

　　必须注意颈正侧位摄片只在异物紧接和嵌入颈椎的情况下才能指引手术者找到异物。如果异物嵌入软组织内远离颈椎时，单凭正侧位摄片可能找不到异物这是因为在手术台上患者的体位和摄片时的体位不同。颈部手术时,患者一般取仰卧头向后伸展并偏向对侧这时异物发生了移动。应在手术前将患者放到手术体位再摄正位摄片，这样才能指引手术者找到异物

　　3.CT和MRI扫描：对确定异物的位置和了解异物引起的并发症，CT和MRI优于传统的X线检查。

　　4.影像学检查：对火器性异物有准确定位。

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