1.检查方法:
1.1.实验室检查
1.1.1.尿沉淀镜检:白细胞5个/高倍视野有意义,不能做尿沉淀检查时则白细胞1个/高倍视野有意义。
1.1.2.尿常规及细菌培养 尿色一般无变化,如为脓尿则呈浑浊;尿沉渣可见白细胞满视野、白细胞管型,红细胞每高倍视野可超过10个。细菌培养多数为阳性,尿路感染常见之病原菌为大肠杆菌,占75%~85%;其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、葡萄球菌及粪链球菌,绿脓杆菌少见。如细菌培养阳性应做药敏试验。如尿细菌培养为阴性,应想到患者是否已使用过抗生素,因为许多肾盂肾炎患者以前曾有过泌尿道感染,故可能患者已自行开始抗生素治疗,即使抗生素单次口服剂量,也可使尿细菌培养阴性。
1.1.3.血液检查:血常规检查白细胞增高伴左移。
1.1.4.血白细胞计数 变动范围很大,白细胞计数可以从正常到高达17×109/L或17×109/L。
1.1.5.血清肌酐在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高,而同时有24h尿肌酐清除率下降。
1.2.影像学检查
B超检查:可了解肾脏大小、形状、肾盂肾盏状态及有无肾盂积水。
2.诊断:
根据上述临床表现及实验室检查,诊断并不困难。
2.1.妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛。
2.2.尿镜检可见细菌,白细胞〉10个/高倍镜视野。
2.3.中段尿培养细菌计数〉105/ml。
3.鉴别:
3.1.高热 须与上呼吸道感染及产褥感染等鉴别,前者有明显的呼吸道症状,全身肌肉酸痛,病毒感染时白细胞计数及中性粒细胞分类均降低;后者可有恶露异常,子宫或宫旁有压痛等,二者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。
3.2.腹痛 须与急腹症鉴别,肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能,应与下述急腹症鉴别:
3.2.1.胆绞痛,常有胆石症史,疼痛位于右上腹,可向右肩部放射及伴有黄疸、发热,影像学检查胆囊或胆管能发现结石。
3.2.2.急性阑尾炎,初起时有低热,并有转移性右下腹痛。
3.2.3.胎盘早期剥离,可有腹痛、阴道出血、子宫敏感或限局性压痛,可伴有胎心变化,病史中有外伤史或并发妊娠期高血压疾病,后者有血压增高及蛋白尿。
3.2.4.急性胃肠炎,有发热、恶心及吐、泻,常有饮食不洁史。
3.2.5.子宫肌瘤变性,多有低热、腹痛,影像学检查能发现变性的肌瘤。
以上种种除有各自的特征外,通常无寒战、高热及脊肋角叩痛,尿沉渣检查亦无明显异常可兹鉴别。
泌尿道的轻微裂伤,及时发现可采用体位或导管引流等保守治疗;严重的肾实质破裂出血时则需手术治疗。
3.3.胁痛 须与急性肾、输尿管积水鉴别,急性肾及输尿管积水多有反复发作的胁痛,与姿势、体位有关,疼痛向腹股沟放射,左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解;尿检查有少数红细胞,甚或无红细胞,反复中段尿培养阴性为其特点。
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