眼睑,俗称眼皮,分上睑和下睑,它能保护角膜免受外伤和防止刺眼的强光进入眼内。通常所见的眼睑下垂多指“上睑下垂”,是支持眼睑闭合的肌肉、筋膜、神经等功能损害或丧失造成的,眼睑下垂主要表现为上睑部分或全部不能提起,导致睁眼困难,遮挡部分或全部瞳孔,眼睑完全或部分难以睁开。可分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂。在正常情况下,睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘<2 mm;在排除额肌作用下,遮盖>2 mm即可诊断。
典型表现
上睑下垂主要表现为上睑上举受限,睑裂变窄,轻者仅影响眼部外观,重者部分或全部遮瞳孔,可影响视觉发育。后天性上睑下垂多同时伴有原发病的症状。
1、典型症状
(1)上睑位置下垂:可单眼或双眼发病,自然睁眼平视时,轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3 mm,中等程度下垂遮盖角膜1/2,重度下垂者超过角膜1/2或遮盖全部角膜。
(2)病眼眉毛较健侧高、额纹加深:双眼上视时,下垂侧眉毛高竖,以额肌收缩来补偿上睑提肌功能的不足,患侧额部皮肤有明显横行皱纹。
(3)仰头视物:侧下垂者常需仰头视物,久而形成特殊体态。
(4)其他:先天性上睑下垂大约有25%的患者合并上直肌功能不全或麻痹,影响眼球上转。
2、根据遮盖程度分类
(1)轻度上睑下垂:遮盖≤4 mm,此时下垂量为≤2 mm。
(2)中度上睑下垂:4 mm<遮盖量≤6 mm,2 mm<下垂量≤4 mm。
(3)重度上睑下垂:遮盖>6 mm,遮盖达到瞳孔中央,此时下垂量>4 mm。
症状起因
眼睑下垂的病因可分为先天性和后天性。先天性多与遗传有关,后天性由眼睑本身或全身病变引起。根据具体病因可分为肌源性、腱膜性、神经源性、机械性和假性眼睑下垂5类。
1、基本病因
(1)肌源性上睑下垂:肌源性上睑下垂可以是先天性的,也可以是后天性的。先天性者多因上睑提肌发育不良所致,也可由于支配上睑提肌的中枢性和周围性神经发育障碍所致。后天性者主要是由于局部或全身的肌肉疾病所致,如肌强直综合征、进行性肌营养不良及重症肌无力等。
(2)腱膜性上睑下垂:各种原因引起的提上睑肌腱膜裂孔或者断裂导致的上睑下垂。多见于自发性或退行性变如老年性上睑下垂,也可见于外伤、内眼手术或佩戴硬性角膜接触镜,此时上睑提肌肌力较好,上直肌功能正常。
(3)神经源性上睑下垂:由动眼神经或动眼神经分支麻痹所致,可伴一条或多条动眼神经支配的眼外肌功能障碍,多数表现为上睑下垂伴上直肌功能障碍。
(4)机械性上睑下垂:各种原因造成眼睑瘢痕样增厚,质量增加,可见于外伤、肿瘤侵犯或手术原因。
(5)假性上睑下垂:即多种原因引起的睑裂相对变小,而上眼睑活动正常,引起假性上睑下垂的病因包括重度皮肤松弛、眼睑痉挛、眼睑失用症、眼球内陷等。
2、危险因素
(1)年龄,老年人可出现眼部组织退行性病变。
(2)家族遗传,父母等有上睑下垂疾病。
(3)眼部外伤、手术损伤、美容操作。
(4)存在神经系统基础疾病,如脑肿瘤、多发性硬化。
(5)存在肌肉系统基础疾病,如重症肌无力、肌强直综合征、进行性肌营养不良等。
常见疾病
酒精中毒、食物中毒、脑动脉瘤、泪腺炎、Horner综合征、泪腺肿瘤、重症肌无力、强直性肌营养不良、眼外伤、Parinaud综合征、Parry-Romberg综合征、硬膜下血肿、铅中毒等。