生理性黄疸即指发生于新生儿的一种生理性的高未结合胆红素血症,主要由新生儿早期胆红素代谢的特点所致,是新生儿发育过程中的一种正常生理现象。主要表现为皮肤发黄、巩膜发黄、粪便发黄,本病一般不需特殊治疗,多可自行消退,但严重者可能引起病理性黄疸、胆红素脑病等并发症。
基本病因
新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力明显不及成人,且胆红素产生多而排泄少,因此,极易出现新生儿生理性黄疸。尤其在缺氧、胎粪排出延迟、喂养延迟、呕吐、脱水、酸中毒、头颅血肿等情况时,会加重黄疸。
1、胆红素生成多
(1)红细胞破坏多:胎儿在宫内处于低氧环境,红细胞代偿性增多,但寿命短,出生后血氧含量增高,过多的红细胞被迅速破坏。
(2)旁路胆红素来源多。
(3)血红素加氧酶含量高:在生后7天内含量高,产生胆红素的潜力大。
2、肝功能不成熟
(1)肝摄取胆红素能力差:肝细胞内Y、Z蛋白含量不足,使肝对胆红素摄取不足。
(2)肝结合胆红素功能差:肝内葡萄糖醛酸转移酶含量低且活力不足,形成结合胆红素的功能差。
(3)肝排泄胆红素功能差:排泄结合胆红素的功能差,易致胆汁淤积。
3、肠-肝循环特点
新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立,不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原(粪胆原),且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高,将肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素,后者又被肠壁吸收经门静脉达肝脏。
危险因素
1、当母亲是初产妇(次分娩的产妇)、高龄产妇(生产时超过35岁)、有糖尿病或高血压的孕妇、经历了异常的分娩方式(胎头吸引、产钳助产、臀位助产手术等),那新生儿更容易出现生理性黄疸。
2、新生儿是早产儿(出生时胎龄在28~36周)、低出生体重儿(出生时体重低于2500克)、男性(男婴更多见)、母乳喂养、胎粪排出延迟或者使用头孢曲松、水合氯醛、吲哚美辛等药物,则更容易出现生理性黄疸。
典型症状
主要症状为皮肤发黄、巩膜(眼球外围的白色部分)发黄、粪便发黄,其黄疸程度轻重不一,症状也不尽相同。对于足月儿,生理性黄疽多出现于出生后2~3天,在4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周;对于早产儿,生理性黄疸多出现于出生后3~5天,在5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周。
轻者仅面颈部发黄;重者可蔓延至躯干、四肢和巩膜,粪便颜色发黄,但尿液颜色不黄。一般无其他症状,但部分患儿也可有轻度嗜睡或纳差(食量减少)等症状。
并发症
可能引起病理性黄疸、胆红素脑病等并发症。