肝硬化（liver cirrhosis）是各种慢性肝病一直发展，最终以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征。病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
基本病因
导致肝硬化的病因有10余种，我国目前仍以乙型肝炎病毒（HBV）为主。在欧美国家，以酒精及丙型肝炎病毒（HCV）为多见病因。此外，脂肪性肝病、免疫疾病、药物或化学毒物等也是肝硬化的常见病因。
1、肝炎病毒感染
HBV或HCV感染可引起病毒性肝炎，控制不良者可逐渐发展为慢性肝炎，并最终进展为肝硬化。
2、酒精性肝病
由于大量饮酒所造成的肝脏疾病，持续发展至肝小叶结构损坏，形成结构纤维化和假小叶，形态为小结节性肝硬化。
3、非酒精性脂肪型肝病
不是由酒精引起的，也没有其他明确病因的，肝细胞发生脂肪变性，发展为脂肪性肝炎，并逐渐进展为肝硬化。
4、自身免疫性肝病
包括原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性胆管炎）、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎等。
5、遗传和代谢性疾病
由于遗传或先天性酶缺陷，某些代谢产物沉积于肝脏，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，最终形成肝硬化。常见疾病包括肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变等。
6、药物或化学毒物
长期接触、服用肝毒性药物或毒物，如对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤化疗药物等可引起药物性或中毒性肝炎，进而发展为肝硬化。
7、寄生虫感染
血吸虫感染后，成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为纤维细胞，形成纤维性结节。华支睾吸虫寄生于人肝内外胆管内，引起胆道梗阻及炎症，可逐渐进展为肝硬化。
8、循环障碍
当患者有布-加综合征或者右心衰竭时，循环发生障碍，肝细胞长期淤血缺氧，导致肝细胞变性及纤维化，最终发展为肝硬化。
9、不明病因
有些肝硬化的发病原因不明，称为隐源性肝硬化。
危险因素
1、肥胖。
2、胰岛素抵抗。
典型症状
肝硬化在代偿期时大部分病人无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退等，在失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压（肝组织纤维化及结节再生所致的小血管扭曲变形，阻碍血液流动）两类表现。
1、代偿期症状
无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退等，一般在劳累、紧张或伴随其他疾病时出现，休息和助消化的药物可以缓解症状。
2、失代偿期症状
（1）肝功能减退
①消化吸收不良：食欲减退、恶心、腹胀、餐后加重，吃肉后容易腹泻。
②营养不良：身体全身状态较差，消瘦、乏力，精神不振。
③黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色深。
④出血和贫血：常有黏膜瘀斑、鼻腔及牙龈出血或者消化道出血。
⑤内分泌失调：病人可出现肝病面容（即面部和其他暴露部位皮肤色素沉着、面色黑黄、晦暗无光）、蜘蛛痣、肝掌以及腹腔积液。男性患者还可见性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者可见月经失调、闭经、不孕等。
⑥不规则低热。
⑦低清蛋白血症：常有下肢水肿及腹腔积液。
（2）门静脉高压
①脾功能亢进及脾大：门静脉高压导致脾瘀血性肿大，并且本应该进入体循环的肠道抗原物质被脾脏吸收，刺激脾功能亢进，造成增生性贫血、感染及出血。血吸虫性肝硬化脾大常较突出。
②腹腔积液：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，病人常表现为腹胀、腹部膨隆，甚至导致脐疝、呼吸困难和心悸。
并发症
1、消化道出血
（1）食管胃底静脉曲张出血：门静脉高压是导致食管胃底静脉曲张出血的主要原因，临床表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者致出血性休克。
（2）消化性溃疡：门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢，屏障功能受损，易发生胃十二指肠溃疡，甚至出血。
（3）门静脉高压性胃肠病：门静脉高压性胃病，多为反复或持续少量呕血及黑便。门静脉高压性肠病，常出现反复黑便或便血。
2、胆石症
患病率约30%，胆囊及肝外胆管结石较常见。
3、感染
（1）自发性细菌性腹膜炎：肝硬化病人出现腹腔积液后，引发的急性细菌性腹膜炎。
（2）胆道感染：胆石症所造成的梗阻可引起感染，病人常有腹痛及发热；当有胆总管梗阻时，出现梗阻性黄疸；当感染进一步损伤肝功能时，可出现肝细胞性黄疸。
（3）肺部、肠道及尿路感染：肝硬化患者由于肝脏微循环障碍、免疫功能减退，可造成肺部、肠道及尿路感染。
4、肝性脑病
肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，约50%肝硬化病人会出现肝性脑病。
5、门静脉血栓或海绵样变
（1）门静脉血栓
①急性门静脉血栓：症状为急性腹痛，严重者可引起肠缺血和肠梗阻。
②慢性门静脉血栓：可无症状，常被忽视，往往首先由影像学检查发现。
（2）门静脉海绵样变
门静脉高压形成静脉内阻塞后，在门静脉周围形成细小迂曲的网状血管。
6、电解质和酸碱平衡紊乱
肝硬化病人常伴有腹水，需限制钠的摄入，并进行利尿处理，这些可导致电解质紊乱。
7、肝肾综合征
由于严重的门静脉高压，体循环血流量减少，多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流减少，出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。
8、肝肺综合征
肝肺综合征是在肝硬化基础上，排除原发心肺疾病后，出现呼吸困难及缺氧体征，如发绀和杵状指（趾）。
9、原发性肝癌
在我国，85%左右原发性肝癌发生在肝硬化基础上。
