正中神经损伤(median nerve injury)是一种主要由于外伤所引起的疾病。正中神经于腕部和肘部位置表浅,此处易受损伤。最常见的损伤原因为肘关节脱位或继发于腕及前臂损伤后的腕管内,特别是腕部切割伤较多见。还可见于肱骨骨折、止血带过紧、Struthers韧带压迫、腕管综合征、桡骨远端骨折后骨痂压迫或者前臂的某些发育异常。正中神经损伤常引起痛性神经瘤和灼烧性神经痛。从感觉受损的角度看,它比尺神经引起的伤残更严重,因为它可影响手指的精细随意运动。根据神经受损情况选用保守治疗或神经松解、神经修复等手术治疗。
基本病因
正中神经在腕部和肘部位置表浅,此处易受损伤。最常见的损伤原因为肘关节脱位或继发于腕及前臂损伤后的腕管内,特别是腕部切割伤较多见。还可见于肱骨骨折、止血带过紧、Struthers韧带压迫、腕管综合征、桡骨远端骨折后骨痂压迫或者前臂的某些发育异常。
1、外伤
(1)锐器直接切割上肢造成严重损伤,可累及正中神经;
(2)肘关节脱位时正中神经受到过度牵拉可导致损伤;
(3)前臂骨折或前臂外伤时对正中神经造成压迫,可致其受损;
(4)子弹或弹片击中正中神经可导致严重受损。
2、医源性损伤
上肢进行有关手术治疗时,操作不当可损伤正中神经,药物错误注入正中神经也可导致其受损。
典型症状
正中神经损伤部位多发生在腕部或前臂,上臂或腋部的损伤较少见。正中神经在不同部位损伤表现不同。在骨间前神经起点的近端损伤为高位损伤,旋前圆肌、桡侧屈腕肌和所有指浅屈肌、示中指指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌均发生麻痹;骨间前神经起点远端损伤为低位损伤,表现为鱼际肌麻痹(包括拇短展肌、拇对掌肌及拇短屈肌短头)。
1、感觉障碍
正中神经在腕部及以上损伤时,手的桡侧三指半出现感觉障碍。其中,示、中指远端的感觉功能不会被邻近神经代偿,为正中神经的支配区。
2、拇对掌受限
拇指处于手掌桡侧,不能掌侧外展以完成对掌及对指并存在鱼际肌萎缩称为“猿掌”。某些正中神经完全断伤者,拇指掌侧外展不完全消失甚至正常,为尺神经的变异支配(Riche-Cannieu变异)。
3、拇、示指屈曲受限
若正中神经高位受伤,除上述症状外,指浅屈肌、拇长屈肌及示、中指指深屈肌麻痹,致使拇、示指不能主动屈曲。此外尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧屈腕肌、掌长肌的麻痹。
并发症
若治疗不及时,可发生神经、肌腱的过度粘连以及肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。