喉阻塞(laryngeal obstruction)又称喉梗阻,是因喉部或其邻近组织病变,导致喉部通道阻塞,而引起呼吸困难等症状的一种耳鼻喉科常见急症。由于喉阻塞可引起缺氧,如处理不及时可引起窒息,危及生命。
基本病因
喉阻塞多由喉部及周围组织的组织损伤或病变导致,与外伤、炎症、水肿、肿瘤、异物、畸形、声带瘫痪等因素有关。年龄过小、先天性喉畸形等均可增加本病发生风险。
1、外伤
如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。
2、炎症
如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉部邻近部位的炎症,如咽后脓肿,咽侧感染,颌下蜂窝组织炎等。
3、水肿
喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。
4、肿瘤
包括喉部本身的肿瘤及邻近器官的肿瘤,如小儿喉乳头状瘤、喉癌、下咽癌、甲状腺未分化癌颈段气管占位病变等,因直接的阻塞或肿瘤压迫气管出现喉阻塞。
5、喉麻痹
喉部神经损伤可引起喉麻痹,尤其双侧喉返神经不完全麻痹,可出现双侧外展肌麻痹,使双声带固定于正中位,临床可出现严重的喉阻塞。
6、异物
喉及气管异物阻塞喉腔,可引起喉部气道狭窄,出现喉阻塞。
7、畸形
如先天性喉蹼、喉软骨畸形等,可造成喉阻塞。
8、喉痉挛
水、电解质紊乱,较强的刺激性气体刺激,喉部器械检查,儿童低钙等,均可导致喉痉挛,引起喉阻塞。
典型症状
喉阻塞患者多有吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声音嘶哑以及全身缺氧症状,随疾病的严重程度不同表现可有所差异。
1、吸气性呼吸困难
为喉阻塞的主要症状,表现为吸气运动加强,时间延长,吸气深而慢但通气量不增加。
2、吸气性喉喘鸣
气体经过喉的狭窄区时形成气流漩涡反击声带而形成喘鸣,阻塞的程度越重,喘鸣声越大。
3、吸气性软组织凹陷
吸气时空气不易通过狭窄部位,呼吸肌代偿性加强运动,造成胸腔内负压增加,使胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙软组织凹陷,形成三凹征或四凹征。
4、声音嘶哑
多数情况因病变累及声带而出现声嘶。另外,声带活动障碍也可出现声音嘶哑。
5、缺氧症状
根据缺氧的程度可有不同的临床表现。轻度的喉阻塞患者可无缺氧体征,仅在活动时出现呼吸加快加深,心率加快。严重的喉阻塞,缺氧明显,患者可出现呼吸加快加深,心率加快,血压上升,严重者坐卧不安,口唇发绀,烦躁,大汗淋漓,基本生命体征受到极大影响,甚至呼吸、心搏骤停。
并发症
患者持续性缺氧可能引起持续性心动过速,导致出现心力衰竭等问题。