预激综合征(preexcitation syndrome)是指心房部分激动由正常房室传导系统以外的先天性附加通道(旁道)下传,使心室某一部分心肌预先激动(预激),导致以异常心电生理和(或)伴发多种快速型心律失常为特征的一种综合征。心室预激本身不引起症状。具有心室预激表现者,主要为以房室折返性心动过速为主快速型心律失常。预激综合征患者在心动过速发作时,大多数只有心悸症状。严重者可导致充血性心力衰竭、低血压,并有恶化为心室颤动、心源性猝死的风险。
病因总述
预激综合征是一种先天性心脏发育异常。当心脏顶端附近的一个位点发出电信号时,即出现正常的心跳。该信号会循着一条路径传遍心脏。在传播过程中,信号会引起心肌收缩。每当心脏收缩时,它便会将血液泵至全身。正常情况下,心脏会规律地按照60~100次/分钟的频率跳动。当心脏中存在一条异常的多余路径(旁路),电信号就会沿着异常的多余路径进行传播,心跳频率就可能比正常情况快很多,从而发生预激综合征。一些人的心脏中虽然存在异常的多余路径,但并不出现心跳过速。他们没有任何症状,不存在预激综合征,而是存在“预激模式”。这些人通常不需要治疗。
危险因素
1、患有二尖瓣脱垂、心肌病。
2、明确存在预激综合征家族史。
3、PRKAG2基因异常。
4、先天性心脏结构异常,如三尖瓣下移(Ebstein畸形)、大血管转位、法洛四联症等。
典型症状
心室预激本身不引起症状。具有心室预激表现者,其快速型心律失常的发生率为1.8%,并随年龄增长而增加。这些快速型心律失常以房室折返性心动过速为主,其发病年龄一般早于房室结折返性心动过速。其症状严重程度取决于心动过速心率快慢、持续时间、心动过速的类型以及基础心脏病情况。
1、阵发性心悸
患者自觉心脏强烈跳动,呈突发突止特点,持续时间长短不一,可反复发作。运动或休息时都可能发生发作。咖啡因或其他刺激物和酒精会触发某些人的症状。
2、头晕
患者会感到头晕、黑矇,甚至发生阿斯综合征。
3、呼吸困难
患者可出现气促,可伴胸闷、胸痛、面色苍白等不适。
4、其他
部分患者还可有乏力、焦虑、出汗、多尿、下肢水肿等表现。
并发症
过高频率的心动过速(特别是持续发作心房颤动),可导致充血性心力衰竭、低血压,并有恶化为心室颤动,引起心源性猝死的风险。