房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)是一种常见的室上性心动过速,由房室之间存在的预激旁路所引发,不发生时无特殊症状,发作时可见阵发性心悸及胸闷、无力、头晕、恶心、呼吸困难等。主要诊断手段是心电图。若症状持续时间较短,积极治疗后通常预后良好;若未得到及时有效的治疗,预后一般较差。
基本病因
房室折返性心动过速多见于无器质性心脏病者,发病原因暂不明确,其发生机制与预激旁路有关,可由旁路前传或逆传,心房、心室及正常房室传导系统均参与折返。
心脏发育过程中除正常房室传导束即房室结-希浦系(AVN-HPS)外,在心房和心室之间形成异常传导束或房室旁路,房室旁路既可双向传导(显性房室旁路),也可仅有逆向传导(隐匿性房室旁路);房室旁路的传导速度较AVN-HPS快,且无递减传导性能。因此AVN-HPS之间构成折返环可发生房室折返性心动过速。
诱发因素
其发作常与体位改变、过度疲劳、情绪激动、烟酒过量,喝浓茶、浓咖啡有关。
典型症状
不发生时无特殊症状,发作时具有规律的突发突止的特点,持续时间长短不一,阵发性心悸是其主要临床症状,还可有胸闷、无力、头晕、恶心、呼吸困难等症状。症状的严重程度取决于发作时的心室率及持续时间,以及有无器质性心脏病。
1、阵发性心悸是主要的临床症状,患者有心动过速时,由于舒张期缩短、心室充盈量减少,收缩期心室内压力上升、收缩速率增快,使心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加而产生心悸。
2、胸闷、无力、头晕、恶心、呼吸困难等症状。
3、并发快速性房性心律失常,尤其是房扑或房颤,心室率极快(常达200次/分以上),可诱发心功能不全、心源性晕厥,甚至蜕变为心室颤动而危及患者的生命。
伴随症状
可伴随血压下降。
并发症
逆向性房室折返性心动过速在心率超过150次/分钟后,常并发心绞痛、心源性休克,严重者可导致心源性猝死。