非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌复合群(包括结核、牛、非洲和田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。非结核分枝杆菌病(nontuberculous mycobacterial disease)是指感染NTM并引起相关组织、脏器的病变。与结核杆菌相比较,NTM的毒力和致病性均较低,通常属于机会性致病菌。健康人呼吸道可以有某些类型NTM寄殖,当口腔和呼吸道卫生状况改善后便可消失。
病因总述
致病性NTM广泛存在于外界环境(如土壤、尘土、海水、河水、污水)、动物与鸟类中。该病原菌主要通过呼吸道、皮肤等途径侵入人体,从而导致发病。
危险因素
1、从事捕鱼和养鱼者。
2、家禽饲养者。
3、免疫功能受损的患者,如白血病、恶性肿瘤、艾滋病和口服免疫抑制剂的器官移植患者。
4、患有慢性呼吸道疾病者,如慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞、矽肺、气管扩张症、肺囊性纤维化患者。
典型症状
非结核分枝杆菌病的症状主要与感染菌种、受累部位有关。症状与结核病相似,NTM主要侵犯肺,也可侵犯淋巴、皮肤软组织、骨骼等组织。可有咳嗽、咳痰、低热、淋巴结肿大、皮肤软组织结节和脓肿、骨髓炎等表现。
1、NTM肺病
NTM引起的肺部病变与肺结核十分相像,症状大多较轻,缺少特征性,一般有咳嗽、咳痰、低热和疲乏,或仅有咯血。
2、NTM淋巴结炎
以颈部淋巴结最常见,亦可累及耳部、腹股沟、腋下淋巴结。多为单侧无痛性淋巴结肿大,常有瘘管形成。
3、NTM皮肤软组织病
一般有皮肤或黏膜的破损,有时可形成溃疡、瘘管,伴随局部淋巴结肿大。此外,还可有皮肤软组织结节和脓肿表现。
4、NTM骨病
可表现为滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部、腰椎病变和骨髓炎。此外,还可出现牙齿感染症状。
5、播散性NTM病
多见于AIDS和其他原因引起的严重免疫抑制患者。主要临床表现为长期发热(可伴有盗汗)和体重下降,少数合并腹泻或腹痛;也可出现贫血、白细胞数减少、肝脾大、腹腔淋巴结肿大及肺内空洞形成或浸润性病灶;重症者几乎每个器官或系统都可被波及,其中以肝脏和骨髓多见。
6、其他
NTM可偶尔引起角膜炎、心内膜炎、脑膜炎、泌尿生殖道感染及各种术后感染。
并发症
肺脓肿:非结核分枝杆菌侵袭肺部时,若得不到及时治疗,可并发肺脓肿,表现为寒战、高热、胸痛、咯血等不适。