肺癌（lung cancer）或称原发性支气管癌、原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病变，可分为小细胞癌和非小细胞癌。临床症状多隐匿，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等。早发现、早诊断、早治疗，其预后较好，早期诊断不足可致使预后差。
基本病因
肺癌的病因迄今尚未明确，致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传等。
1、吸烟
吸烟是引起肺癌最常见的原因，约85%肺癌病人有吸烟史，包括吸烟和已戒烟者（定义为诊断前戒烟至少12个月以上）。吸烟与肺癌之间存在着明确的关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。环境烟草烟雾或称二手烟或被动吸烟也是肺癌的病因之一。烟草已列为A级致癌物，吸烟与所有病理类型肺癌的危险性相关。
2、职业致癌因子
某些职业的工作环境中存在许多致癌物质。已被确认的致癌物质包括石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡气，微波辐射等。由于肺癌的形成是一个漫长的过程，其潜伏期可达20年或更久，故不少病人在停止接触致癌物质很长时间后才发生肺癌。
3、空气污染
（1）室外大环境污染：城市中的工业废气、汽车尾气等都有致癌物质，如苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、二氧化硫（SO2）、一氧化氮（NO）以及不燃的脂肪族碳氢化合物等。
（2）室内小环境污染：燃料燃烧和烹调过程中均可产生致癌物。室内接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。
4、电离辐射
肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可增大肺癌患病风险。
5、饮食与体力活动
有研究显示，成年期水果和蔬菜的摄入量低，肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性高。也有研究显示，中、高强度的体力活动使发生肺瘤的风险下降13%~30%。
6、遗传因素
如果家族中有人患肺癌，那么个体发生肺癌的风险会增加。
7、其他
病毒感染（如HIV感染）、某些慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病、特发性肺纤维化和硬皮病等），与肺癌的发生也可能有一定关系。
典型症状
临床表现与肿瘤的大小、类型、发展阶段、所在部位、有无转移和并发症等有关。肺癌可无明显症状，当病情发展到一定程度才出现症状，目前多数肺癌患者在就诊时已有症状，仅5%~15%的患者发现肺癌时无症状。有症状者主要表现为痰中带血、刺激性干咳、喘鸣、胸痛等。
1、原发肿瘤引起的症状
（1）咳嗽：早期出现的症状。常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。当有继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。
（2）痰血或咯血：以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。
（3）喘鸣：肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻塞，可产生局限性喘鸣音。
（4）胸闷、气急：肿瘤引起支气管狭窄，或压迫大气道，或转移至胸膜引起大量胸腔积液和转移至心包发生心包积液，或者膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯时，均可引起胸闷、气急。
（5）发热：肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张，或肿瘤坏死时，可引起发热。
（6）消瘦：为恶性肿瘤常见表现，晚期由于肿瘤毒素以及感染、疼痛所致食欲减退，可表现消瘦或恶病质。
2、肿瘤局部扩展引起的症状
（1）胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽时加重。侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显，且与呼吸、咳嗽无关。肩部或胸背部持续疼痛常提示肿瘤侵犯胸壁外组织。
（2）呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可出现呼吸困难。
（3）吞咽困难：为肿瘤侵犯或压迫食道所致。
（4）声音嘶哑：肿瘤直接压迫，或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧）使声带麻痹，可导致声音嘶哑。
（5）上腔静脉阻塞综合征：肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，可使上腔静脉回流受阻，产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿。严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血、视物模糊，头晕、头痛。
（6）Horner综合征：肺上沟瘤是一种位于肺尖部的肺癌。癌肿侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常，即Horner综合征。
（7）臂丛神经压迫征：肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛。
伴随症状
1、肿瘤远处转移引起的症状
（1）中枢神经系统转移
常有颅内压增高的征象如头痛、呕吐等，还可表现眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。出现背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调，应高度怀疑脊髓束受压迫。
（2）肝转移
可表现食欲减退、腹痛、黄疸（如皮肤、黏膜黄染）等。
（3）骨转移
表现为局部疼痛及压痛，也可出现病理性骨折。常见骨转移部位包括肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。
（4）肾上腺转移
视其激素分泌情况而出现相应症状和体征，如Cushing综合征（向心性肥胖、高血压等）等。
（5）淋巴结转移
锁骨上窝淋巴结是常见部位，多位于胸锁乳突肌附着处的后下方，可单个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无疼痛及压痛。腹膜后淋巴结转移也较常见。
（6）其他
肺癌还可出现多处转移，如胰腺、胃肠道、肾脏等，导致黑便、腹痛、血尿等症状。
2、肺癌的肺外表现
有些肺癌患者可出现一些少见的症状或体征，这些症状体征表现于胸外脏器，不是肿瘤直接作用或转移引起的。它可以出现于肺癌发现前、后，称之为副癌综合征，又称肺癌的肺外表现，发生率约为10%。
（1）内分泌综合征
系指肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类物质，而使患者表现出内分泌异常及其相应的临床表现。常见的表现有肢端疼痛无力、走路歪斜、男性乳腺发育、阴茎异常勃起、恶心、呕吐、腹痛、心跳加快、哮喘、皮肤潮红等症状。
（2）其他
①肥大性骨关节病：30%病人有杵状指（趾），即手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大，多为NSCLC。受累骨骼可发生骨膜炎，表现疼痛、压痛、肿胀等。
②多发性周围神经炎：常伴有混合性感觉和运动障碍。
③血液系统异常：表现为皮肤出血点、贫血。
④皮肤表现：约1%的患者可以伴发皮肤表现，如黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、皮肤过度角化等。
并发症
1、呼吸道并发症。如痰液潴留、肺不张、肺部炎症、呼吸功能不全等。
2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘。其发病率很低，手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。
3、心血管系统并发症。年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常常是其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
