代谢性酸中毒

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒(metabolic acidosis)是由于体内酸性物质的积聚或产生过多,或碳酸氢根离子丢失过多所致,是临床上最常见的酸碱平衡失调。

基本病因

临床上代谢性酸中毒可由多种原因引起,其中最常见的病因是酸性物质产生增多,其次为是碱性物质丢失过多,另外肾功能不全也可导致代谢性酸中毒的出现。

1、碱性物质丢失过多

多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等,经粪便,消化液丢失的HCO3-超过血浆中的含量。应用碳酸酐酶抑制剂(如乙酰唑胺),可使肾小管排H+及重吸收HCO3-减少,导致酸中毒。

2、酸性物质产生过多

失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧,可使丙酮酸及乳酸大量产生,发生乳酸性酸中毒,这在外科很常见。糖尿病或长期不能进食,体内脂肪分解过多,可形成大量酮体,引起酮体酸中毒。抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内有机酸的过多形成。为某些治疗的需要,应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多,以致血中Cl-增多HCO3-减少,也可引起酸中毒。

3、肾功能不全

由于肾小管功能障碍,内生性H+不能排出体外,或HCO3-吸收减少,均可导致酸中毒。其中,远曲小管性酸中毒系泌H+功能障碍所致,而近曲小管性酸中毒则是HCO3-再吸收功能障碍所致。

典型症状

轻度代谢性酸中毒可无明显症状,重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁。患者常有轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲缺乏等胃肠道症状。

轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡,可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快,呼吸肌收缩明显。呼吸频率有时可高达每分钟40~50次。呼出气带有酮味。病人面颊潮红,心率加快,血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。病人常可伴有缺水的症状。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性,病人容易发生心律不齐,急性肾功能不全和休克,一旦产生则很难纠治。

并发症

1、酸中毒可使Ca2+与蛋白结合降低,从而使游离Ca2+水平增加。在纠正酸中毒时,有时可因游离Ca2+的下降而产生手足搐搦。血pH值下降可抑制肾脏1-α羟化酶,使活性维生素D3产生减少。慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外,可以导致代谢性骨病,在肾小管性酸中毒患者中相当常见。

2、酸中毒可使蛋白分解增多,慢性酸中毒可造成营养不良。

3、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,可见于肾功能衰竭患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸;剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者。此时代谢性因素使pH值、HCO3-和PaCO2都向相反的方向移动,因而这三项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势,它们可以升高、降低或在正常范围内。

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