脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是链状绦虫(猪绦虫)的幼虫寄生于人脑所引起的疾病,是我国最常见的中枢神经系统寄生虫病之一。其可表现为头疼、恶心、呕吐、抽搐等症状。
基本病因
人既是绦虫的终宿主(绦虫病),也是中间宿主(囊虫病),食用囊虫感染的猪肉仅表现为绦虫病,不表现为囊虫病。绦虫卵进入消化道后,经血液循环寄生于人体各组织,发生囊虫病。囊虫寄生于脑内,称脑囊虫病。
脑囊虫病感染方式有三种:
1、内在自身感染
绦虫病患者呕吐或肠道逆蠕动使绦虫妊娠节片回流到胃内。
2、外源自身感染
绦虫病患者的手沾染了绦虫卵,经口感染。
3、外源异体感染
患者自身无绦虫病,因吃了生或半生的感染了绦虫的肉类,或被绦虫卵污染的水果、蔬菜而感染囊虫。外源性感染是主要的感染方式。绦虫卵经口进入消化道,虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴,钻入胃肠壁血管,蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴,寄生在脑实质、脑室、蛛网膜下腔或脊髓形成囊肿。
典型症状
临床表现与囊虫寄生的部位、数目、大小以及囊虫所处的生长期有关,囊虫存活期可无任何症状,只有当囊虫进入变性死亡期才出现头痛、癫痫等症。
脑囊虫病自感染到出现症状,数日至30年不等。临床上,各型脑囊虫按发生率高低依次为:脑实质型、混合型、脑室型和蛛网膜型,脊髓型少见。脑囊虫病常见临床表现如下:
1、癫痫发作
有患者以癫痫为首发或症状。发作形式的多样性和易变性为其特征,即同一患者可出现两种或两种以上不同形式的发作。全面强直阵挛发作最常见,甚至呈癫痫持续状态,其次为单纯部分发作、复杂部分发作、失神发作等。癫痫是在囊虫进入退行性变时刺激所致,当囊虫治愈或钙化后,大多数患者会停止癫痫发作或发作次数明显减少。
2、颅内压增高
主要表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视神经盘水肿,甚至失明。第四脑室囊虫临床可表现为Brun征,即急转头时,因囊虫阻塞第四脑室正中孔而引起脑脊液循环障碍,颅内压急剧增高,临床表现为突然发生剧烈头痛、呕吐、眩晕、意识障碍、猝倒,甚至突然死亡。
3、局灶症状
囊虫位于大脑皮层,可出现相应的运动、感觉和语言功能障碍,位于小脑则出现共济失调和眼球震颤。
4、精神症状和智能障碍
主要表现为认知功能障碍、注意力不集中、记忆减退、理解判断力下降、情绪低落、幻觉、妄想、精神错乱、尿便失禁等。这与囊虫引起广泛脑损害或脑萎缩有关。
5、脑膜刺激征
位于蛛网膜下腔的囊虫可导致囊虫性脑膜炎,表现为头痛、呕吐,少数可有发热、颈强直、脑膜刺激征。国内有研究指出,与其他类型脑膜炎相比,囊虫性脑膜炎患者很少有发热和颈项强直。
6、神经系统之外表现
很多脑囊虫患者伴有脑外表现。最常见的为皮下和肌肉囊尾蚴结节,可出现在脑部症状之前或之后,结节数目可数枚至数千枚不等。少数患者可伴发眼囊虫病,囊虫可发生于眼的任何部位,以玻璃体最为常见。
并发症
癫痫、视物不清、失明、肢体运动障碍等。