心电向量图临床意义-家庭医生在线

检查分析

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正常指标：

　　水平面QRS环向前、向右的面积大于总面积的30%。

　　水平面在右后象限的面积大于总面积的5%。

　　前额面QRS环在右下的面积大于总面积的4%。

异常指标：

　　水平面QRS环向前、向右的面积大于总面积的70%。

　　水平面在右后象限的面积大于总面积的20%。

　　前额面QRS环在右下的面积大于总面积的20%。

检查分析：

　　心室肥厚

　　(1)左心室肥厚左心室肥厚时，左心室向左向后的电激动增大，反映在心电向量图上QRS向量环体增大，电压增高，时间性延长与最大QRS向量角偏向左后方。心电向量特点：水平面QRS环最大向量振幅>1.5毫伏。前额面QRS环最大向量振幅>1.25毫伏。右侧面QRS环最大向量振幅>1.2毫伏。水平面QRS环最大向量角>-20度，偏后。右侧面QRS环最大向量角>+120度，偏后。

　　(2)右心室肥厚右心室肥厚时，右心室向右前的电激动增大，反映在心电向量图上，QRS向量环体向右前增大。心电向量图特点：水平面QRS环向前、向右的面积大于总面积的70%(正常为30%)。水平面在右后象限的面积大于总面积的20%(正常为5%)。前额面QRS环在右下的面积大于总面积的20%(正常为4%)。

　　束支传导阻滞

　　(1)右束支传导阻滞右束支传导阻滞时，右心室的电激动需从左束支传来，所以右心室激动迟于左心室。因右心室位于右前，使正常向左后的最后电激动，变向右前，传导延缓。心电向量特点：QRS环时限延长，大于120毫秒。QRS环终末部出现附加环，指向右前，且传导延缓。ST向量与QRS向量方向相反，向左后下T环亦向左后下。

　　(2)左束支传导阻滞左束支传导阻滞时，室间隔的激动来自右侧面，自右向左。右心室激动的同时，间隔从右向左的激动，右心室激动后，室间隔激动，继续进行继而左心室激动，但较正常延缓。心电向量特点：QRS环时限延长>120毫秒。最大QRS位于左后，最大QRS向量电压>1.5毫伏。前额面最大QRS向量增大到1.8毫伏以上，最大向量角一般在+35度～-30度。ST向量和T环与最大QRS向量方向相反。

　　冠状动脉供血不全

　　心肌缺血时主要是ST向量与T环的改变。ST向量总是背离正常心肌而指向缺血的心肌。心电向量特点：T环方向与QRS环方向相反。T环变短且增宽，导致长与宽比值变小，另外T环变小使得(QRS/T)>4。

　　心肌损害

　　(1)下壁心肌梗塞心电向量特点：前额面：QRS环初始向量主要向上。QRS环最大向量角<15。右侧面：QRS环初始向量明显向上达0.2毫伏以上。QRS环呈顺时针运行。

　　(2)正后壁心肌梗塞心电向量特点：水平面： QRS环向前面积在50～70%以上，最大QRS向量高达+20度，最大QRS环振幅>0.6毫伏。右侧面： QRS环体向前移位，40毫秒向量指向前下。

　　(3)前壁心肌梗塞心电向量特点：前壁心肌梗塞时，室间隔不受影响，初始向量指向右前，以后转向左后。所以在右侧面上，向量先指向前上，后指向后下。

　　(4)前间壁心肌梗塞向量改变在水平面上最明显。QRS环的初始向量指向左后。

　　(5)前侧壁心肌梗塞向量改变在水平面最为明显，初始向量指向后方。QRS环顺时针运行。

适宜人群：

　　凡是心电图诊断可疑或不明确时，均可行心电向量图检查。

不适宜人群：

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