心律失常是指心律起源部位、心撙频率与节律以及冲动传导等任一项异常。确诊需要做以下检查:
1.体表心电图
12导联体表心电图是最常用的方法,但其临床价值只是在判定QT间期、QRS间期、PR间期、ST段及T波变化时有意义,而判断心律失常是否被控制则有限。各种间期的测定对判断药物已足量或过量。是否已引起传导障碍和复极过程的异常极为有用,可及时进行适当处理。
2.动态心电图
24小时连续描记2导联或3导联心电图能精确计算发生心律失常的性质和程度,是判断药物疗效最重要的方法。个别患者需连续48小时以上的心电图监测。
3.床边心电图监测
是ICU、CCU主要的监测方法.尤其用于急性心肌梗死以及其他急性冠状动脉疾病。严重室速已恢复窦性心律、发生过室颤患者至少要连续监测心电图24小时。
4.心室晚电位
此种晚期除极的电位常在心肌病变的周围形成,有独立的预测发生室速及室颤的价值。室性心律失常伴昏厥史者晚电位出现率可达73%~89%。抗心律失常药物发挥疗效后晚电位通常不会消失。晚电位消失或未出现过晚电位者,室速发生昏厥或猝死者根少。
5.心脏电生理检查
包括心脏各部位的心电图(如窦房结电图、希氏束电位),各部位的有效不应期和相对不应期测定,心房内及心室内的程控刺激加期前收缩(1~3个期前收缩)以诱发心动过速。冠状窦电图.旁路电位及定位等,均是心脏电生理检查的主要范畴,但用于抗心律失常药物疗效的判断通常行程控刺激及期前收缩刺激即已足够,以诱发出原有的心律失常作为判断药物是否有效的标准。因为检查有创伤性及费用较高,目前通常不采用此法而只在有特异心电图现象或特殊的心律失常时以及有射频消融者才做。
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