主动脉瓣关闭不全检查-家庭医生在线

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怀疑得了主动脉瓣关闭不全要做什么检查？

　　舒张期主动脉内的血液经病变主动脉瓣反流至左心室即为主动脉瓣关闭不全。确诊主动脉瓣关闭不全需要做以下检查：

　　一、体格检查要点

　　1.一般情况发育、营养、体重、精神、脉搏和心率。

　　2.局部检查

　　视诊：有无胸廓畸形，心尖搏动的位置。

　　触诊：心前区有无抬举性搏动，有无震颤。

　　叩诊：心界有无扩大。

　　听诊：①心率的次数，结合脉率了解是否有脉搏短绌;②有无心律失常，如房颤;③第一心音是亢进，减弱还是消失;④有否肺动脉瓣第二心音亢进或分裂;⑤杂音的部位，性质，形态，时期,时限，有否传导及体位，呼吸，运动时对杂音的影响;⑥有否肺部啰音，呼吸音有无减弱。

　　3.全身检查①有无颈静脉充盈甚至怒张;②有无皮下结节及环形红斑;③有无巩膜，皮肤黄染;④有无肝大、腹水;⑤有无下肢水肿;⑥检查有无中枢神经或肢体运动障碍症候。

　　二、辅助检查要点

　　1.实验室检查

　　(1)链球菌感染的证据：①咽拭子培养。②血清溶血性链球菌抗体测定。

　　(2)风湿性炎症活动的证据：①血常规。②非特异性血清成分改变，如。ESR，CRP的测定。

　　2.心电图

　　轻度主动脉瓣关闭不全者心电图可正常。严重者可有左心室肥大和劳损，电轴左偏。l，aVL，V5-6导联Q波加深，ST段压低和T波倒置;晚期左心房增大。亦可见束支传导阻滞。

　　3.X线

　　通常采取心脏三位片，即全胸后前位，左前斜位(60°)及右前斜位(45°)，可见左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”。透视下主动脉搏动明显增强，与左心室搏动配合呈“摇椅样”摆动。左心房可增大。肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。可见肺静脉充血，肺间质水肿。常有主动脉瓣叶和升主动脉的钙化。

　　4.超声心动图

　　左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大，心肌收缩功能代偿时，左心室后壁收缩期移动幅度增加;室壁活动速率和幅度正常或增大。舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动是主动脉瓣关闭不全的特征表现。二维超声心动图上可见主动脉瓣增厚，舒张期关闭对合不佳;多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣反流非常敏感，并可判定其严重程度。超声心动图对主动脉瓣关闭不全时左心室功能的评价亦很有价值;还有助于病因的判断，可显示二叶式主动脉瓣，瓣膜脱垂，破裂，或赘生物形成，升主动脉夹层分离等。

　　5.心导管检查

　　一般的主动脉瓣关闭不全患者，不必施行心导管检查，其血流动力学的改变可根据临床表现，放射线，心电图和超声心动图等检查加以估计。主动脉根部造影可估计主动脉瓣关闭不全的程度。如造影剂反流至左心室的密度较主主动脉明显，则说明重度关闭不全;如造影剂反流仅限于瓣膜下或呈线状反流，则为轻度反流。

　　6.CT和MRI检查

　　由于CT的高分辨率，对于瓣膜的钙化、左心室流出道梗阻、并存在冠状动脉病变方面具有一定的优点。

具体检查