心包炎检查-家庭医生在线

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怀疑得了急性心包炎要做什么检查？

　　心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液。确诊心包炎需要做以下检查：

　　一、体格检查

　　心包摩擦音是心包炎的特异性征象。呈抓刮样、粗糙的高频音，一般在心脏的收缩期和舒张期都可闻及。在心前区特别是胸骨左缘第3、4肋间最清晰，令病人前俯位时较易听到。心包摩擦音持续时间较短，通常仅存在数小时，应及时听诊。有时心包摩擦音时隐时现，需多次反复听诊方可闻及。

　　1.心包积液体征心尖搏动减弱或消失，心脏叩诊示心浊音界向两侧扩大，听诊时心包摩擦音消失，心音低而遥远;颈静脉怒张，肝大，下肢水肿和腹水;另外可以出现Ewart征(在左肩胛角可出现浊音、语颤增强和支气管呼吸音)和Rotch征(胸骨右缘第3至第6肋间出现实音)。

　　2.心包压塞征象颈静脉怒张、血压下降和奇脉。

　　3.慢性缩窄性心包炎征象类似右心功能不全征，有不同程度的呼吸困难、胸闷、腹胀、肝区痛、Kussmau|征(即吸气时颈静脉充盈更加明显)。心尖搏动减弱，有奇脉，50%的病人可以听到心包叩击音。

　　二、辅助检查

　　1.实验室检查

　　白细胞增多与否与心包炎的病因有关。高热时多有升高，在化脓性心包炎尤为明显。结核性心包炎时，白细胞可正常或轻度增高，甚至减少。由于急性心包炎累及心外膜下心肌，心肌酶(如乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、CK-MB同工酶)均可升高，但多不明显，且无其典型的酶谱。血沉在多数急性心包炎均可升高，在恶性肿瘤及结核增高特别明显。

　　2.心电图

　　60%～80%病例有心电图改变，多数在胸痛几小时至数天出现ST为抬高，T渡改变，ST为弓背向下，凹面向上抬高，大多数导联都抬高，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ5、Ⅴ6明显。T波倒置不伴病理Q波(注意与心肌梗死鉴别)。

　　3.胸部X线平片

　　X线检查常提示心包渗液的存在。渗液量在成人少于250ml、小儿少于150ml时，X线检查难以发现。渗液量大干300ml时，可见心影普遍向两侧增大，并有上腔静脉明显扩张和心肝角呈锐角等表现。大量积液时心影呈烧瓶样，心缘各弧消失，心脏搏动减弱等。心包钙化是心包缩窄的证据。

　　4.超声心动图

　　M型超声心动图中在心前壁之前和心后壁之后均可见有液性暗区。二维超声心动图中，取左心长轴观及心尖四腔观可见液性暗区，并能估计心包渗液量及其分布范围。在缩窄性心包炎可见心包增厚、粘连、积液和钙化、心房扩大，心室缩小，心功能减退。心室壁活动可有“顿抑”样改变，此异常活动在舒张早期出现而在收缩期正常。M型超声心动图可显示增厚的心包组成两条平行线，脏层和壁层心包之间至少有1mm的清楚间隙，还可见舒张早期心房收缩过程中室间隔突然向后移动，与心包叩击音恰好重叠。二维超声心动图可显示增厚的心包、室间隔在吸气时膨入左室、突出的舒张早期充盈以及肝静脉和下腔静脉扩张等。多普勒超声检查示特征性心内血流异常：舒张早期心室充盈速率增加，突然终止和充盈期短促，这些表现高度提示缩窄性心包炎。

　　三、进一步检查项目

　　1.CT及磁共振检查

　　当有心包渗液时，壁层和脏层心包间可显示液体充盈区域，还可定量测定渗液量。对肿瘤性心包炎有较大的诊断价值，可发现原发性或转移性肿瘤的存在。在缩窄性心包炎，CT与MRI检查对心包增厚具有特征性表现：心室大小正常而右房、下腔静脉和肝静脉均扩张。

　　2.核素心血管造影

　　静脉注射131I标记的清蛋白进行心脏扫描，以扫描图同X线照片的心脏阴影比较，可看出有无渗液。

　　3.心包穿刺

　　可做诊断性穿刺，又可解除心脏压塞症状;取心包积液做细胞分类和细菌培养，明确致病菌和寻找肿瘤细胞;心包腔内注入抗生素、化学治疗药物。

　　4.心包活检

　　进行心包组织学、细菌学检查，以明确病因。

　　5.心导管检查

　　可以发现右心房和右心室舒张压升高，右心室压力曲线收缩压接近正常，舒张早期迅速下倾，再迅速升高，并维持在高平面。右心室压力曲线呈平方根型，右房压力曲线呈“M”或“W”型提示心包缩窄。此外，肺毛细血管压、肺动脉舒张压、右心室舒张末期压、右心房压和中心静脉压普遍升高。

具体检查