慢性胰腺炎是由于各种不同因素造成的胰腺组织和功能持续性损害。胰腺可有不同程度的腺泡萎缩或胰管畸形,有部分或广泛的胰腺纤维化或钙化,有轻重不一的胰腺外分泌或内分泌功能障碍。临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种,主要临床表现为反复发作或持续腹痛、消瘦或腹泻。
慢性胰腺炎的手术治疗方法有:
1)胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术:主胰管扩张和胰管结石常采用这种胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合的术式,主胰管切开的长度取决于管内狭窄部位能否全部切开。
2)胰十二指肠切除术:炎性改变集中于胰头、胰头炎性包块、Oddi括约肌狭窄等是此术式主要的适应证。改良术式有保留幽门的胰十二指肠切除术和各种保留十二指肠的胰头切除术,前者主要并发症是胃排空延迟发生率较高,后者的风险是潜在的胰头癌变。
3)胰体尾或胰尾切除术:炎性病变或主胰管狭窄集中于胰体尾或胰尾,可以采用胰体尾或胰尾切除术,此术式可以同时切除脾脏,也可以保留脾脏。
4)局部切除术加胰肠吻合术:对于胰体部的局限性炎性包块,而胰头组织基本正常,胰尾部病变系胰体部的局限性炎性包块导致的梗阻性改变如胰尾胰管扩张、纤维化,可以采用这种术式。
5)全胰切除术:适用于顽固性腹痛病人且丧失内、外分泌功能的胰腺。术后并发症、手术死亡率及术后远期病死率较多,应慎重选择。
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