【诊断检查】
1.询问病史
(1)一般信息：年龄、性别和职业，年老的首先考虑心脏器质性疾病，而年轻人往往以功能性的多见，尤其是年轻女性有与他人争吵史时要考虑神经官能症可能。
(2)既往史：有无相关病史尤其是心脏病病史；有无服药史，如服用拟交感活性药物如阿托品、氨茶碱、麻黄素、苯丙胺等均可引起心悸；有无类似发作史。
(3)病情发展：注意患者心悸的起病时间、诱因、发作规律、每次发作持续时间、缓解因素、治疗经过等，倘若每次都在与他人争吵后发病并自行缓解就要考虑神经官能症。
(4)伴隧症状：①伴胸闷、胸痛可见于冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎等；②伴发热可见于急性传染病、感染性心内膜炎、心包炎、风湿热及其他急性感染性疾病；③伴晕厥或抽搐可见于高度房室传导阻滞、心房颤动、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；④伴贫血可见于各种原冈引起的失血，此时常有虚汗、血压下降、脉搏微弱等休克症状；⑤伴消瘦、出汗及情绪明显变化可见于甲状腺功能亢进。
2.体格检查
(1)生命体征：包括血压、脉搏、体温、呼吸。体温升高考虑感染。血压明显下降考虑休克，心律不齐则考虑心律失常。而生命体征不稳定时要及时进行相应的抢救，马上进入危重急诊处理流程并于监护。
(2)一般检查：面容、面色、皮肤、黏膜色泽及出汗情况。①有贫血貌.考虑各种原因引起的失血；②有突眼征、显性出汗，考虑甲状腺功能亢进症可能。
(3)相关系统的检查：对心悸患者相关检查即为心脏及甲状腺的检查，心脏检查包括心脏的视、触、叩、听诊。尤以心脏的听诊为重点，听诊可以明确患者有无心律不齐及心脏杂音，如果有阳性体征应结合心电图、胸片以及心脏超声检查来明确是否有器质性的心脏疾病。甲状腺检查主要检查甲状腺大小、有无杂音，若甲状腺肿大且有杂音考虑甲状腺功能亢进。
3.心电图检查
心悸与别的症状不一样。它首先要进行心电图的检查来确定是否有心律失常，以及是哪一种的心律失常。
(1)恶性心律失常往往提示严重的心脏器质性疾病，恶性心律失常包括室性心动过速和心室颤动(这两种疾病的患者往往昏迷而不会以心悸为主诉来就诊，所以不在本节讨论范围之内)、窦性停搏、高度房室传导阻滞、恶性的室性早搏(多源、R-On T现象、成对、连续≥3个出现)、心室内阻滞、室性心动过速、快速型房颤等。
(2)窦性心动过速和窦性心动过缓往往以非器质性心脏疾病原因为主。
(3)心电图正常首先考虑非器质性心脏病，考虑由心肌收缩力增强或焦虑所致可能。
4.辅助检查
(1)有心律失常的应进行进一步的心脏检查。
1)心脏超声检查：可以明确患者心脏的大小、形态、舒缩功能、瓣膜功能等。检查心脏大小、形态有助于心肌病及继发性心脏增大等疾病的诊断；检查心脏舒缩功能有助于心力衰竭的诊断；检查瓣膜功能可以明确先天性心脏病和后天继发性瓣膜改变疾病的诊断。
2)胸片检查：主要看心脏的大小、形态和肺部有无水肿。比如心力衰竭患者往往有心脏增大。严重的可以出现肺水肿。
(2)没有心律失常的应行全身性的检查以排除相应的疾病。
1)血常规：主要看是否有贫血，是否有血象的明显改变，前者有助于对贫血导致心悸的诊断，而后者有助于对感染导致心悸的诊断。
2)甲状腺功能的检查：如果患者有病史或体格检查支持甲状腺功能亢进的诊断。应进行甲状腺功能的检查，以明确是否存在甲状腺功能亢进。
5.初步诊断
对心悸患者的诊断主要考虑以下两个方面。
(1)心脏器质性疾病。
1)心力衰竭：左心心力衰竭患者同时伴有肺循环瘀血、体循环供血不足表现和原有心脏病体征。右心心力衰竭患者则有体循环瘀血表现和原有心脏病体征。
2)先天性心脏病：有先天性心脏病病史及相关瓣膜关闭不全或狭窄的体征，心超可辅助诊断。而且先天性心脏病往往是在儿童时期即发病。
3)风湿性心脏病：有风湿病病史，有相关瓣膜关闭不全或狭窄的体征，心超可辅助诊断。
4)冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)：患者年龄较大，有胸闷、胸痛等症状，心电图检查有心肌缺血表现，冠状动脉造影可明确。
5)病毒性心脏病：发病3周之前有上呼吸道感染病史，出现胸闷、胸痛等症状，心电图可出现多种心律失常，常见的有窒性早搏、房室传导阻滞等，心肌活检可明确诊断。
6)心肌病：排除其他原因引起的心肌改变，及胸闷、胸痛或者心力衰竭的症状，心超提示心肌病变。
7)高血压性心脏病：有高血压病史，心脏以左心扩大为主，结合心超检查可以明确诊断。
(2)非器质性心脏病。
1)全身性疾病：有贫血、发热、甲状腺功能亢进症、休克、中毒、高血压等。
2)药物、食物原因：阿托品、肾上腺素、沙丁胺醇、甲状腺素、麻黄素，以及吸烟、饮酒、咖啡、运动等。
3)焦虑状态：情绪激动、紧张、自主神经紊乱或神经官能症。
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