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概述病因诊断治疗问答

抽筋的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史。

　　1)一般信息：年龄、职业等。年龄小同。疾病谱不同。婴幼儿常见先天件抽搐;青壮年以外伤、原发性癫痫、急性感染为主;中老年以颅脑肿瘤、外伤、脑血管意外等为主;老年人以脑血管病、脑肿瘤、神经退行性变为主：男性的抽搐发病率高于女性。

　　2)家族史、既往史和服药中毒史：家族中有无相关病史;既往有无癫痫、精神疾病和类似发作史.有无颅脑外伤手术、脑血管意外、肿瘤及感染病史，若有应结合相应病史考虑是否为该种疾病的延续或者并发，比如原有颅脑外伤可以引发继发性癫痫，同时询问有无大量服药中毒史。

　　3)发病情况：包括抽搐时间、程度、范围(全身还是局部)、发病间隙(是持续发作还是有间隙的)、伴随症状(高热、高血压、口吐白沫、咬舌、意识障碍等)。

　　2.神经系统和一般情况的快速检查。

　　1)神经系统检查：四肢肌力、疼痛反射、病理反射、脑膜刺激征检查。如果出现神经系统体征阳性，考虑为神经系统疾病(如脑血管意外、脑膜炎、脑损伤导致的抽搐等)。

　　2)一般情况的检查：主要是皮肤、黏膜和气味。伴有皮肤发紫发黑，考虑一氧化碳中毒、氰化物中毒;伴有皮肤苍白、显性出汗。考虑低血糖导致抽搐可能等。

　　3.初步考虑

　　根据以上所得到的信息.我们可以作如下的考虑。

　　(1)反复全身发作的抽搐，要考虑癫痫、癔症可能，但癔症患者的抽搐有表演色彩，且用暗示疗法效果显著。

　　(2)反复局部发作的抽搐往往要考虑低钙血症、癫痫，但低钙血症多为双侧性的，而癫痫以单侧发作多见。

　　(3)单次局部发作的抽搐，首先考虑低钙血症。

　　(4)单次全身性发作的抽搐，要考虑的疾病较多。①脑源性(感染、脑损伤、脑血管病)：常伴意识障碍、神经体征，结合脑脊液及头颅CT检查。②心源性(先天性心脏病、冠心痛、颈动脉窦过敏)：有心脏病史、心律失常、心脏听诊异常，结合心电图、心脏超声检查。③中毒性(药物或食物中毒)：服药史、气味、意识障碍，结合毒物检查。④代谢及内分泌性(低钙、低镁、低钠、低糖)：结合血糖、电解质检查。⑤破伤风：角弓反张、苦笑而容、牙关紧闭.有受伤史。⑥药物戒断反应：长期服药史.突然停用。⑦发热惊厥：小儿多见，体温很高。

　　4.辅助检查

　　(1)根据以上考虑进行相应的辅助检查。

　　1)有神经系统体征的，要进行头颅CT或者MRI检查，必要时进行脑脊液检查。

　　2)考虑代谢内分泌疾病引起的抽搐，则予血糖、电解质等检查。

　　3)考虑感染.则必须做血常规及卡甘关检查。

　　4)考虑心源性抽搐(阿斯综合征发作)，一定要行心电图检查。

　　(2)同时马上进行心电监护，以持续监测患者的生命状态。

　　5.初步诊断

　　根据以上几步可以作出初步诊断，对抽搐的常见病因，如癫痫、发热、惊厥、手足捕搐症、脑源性抽搐、心源性抽搐、中毒性抽搐、代谢及内分泌性抽搐、药物戒断反应、破伤风，进行诊断。

　　鉴别诊断

　　1.脑部疾病引起的抽搐

　　发作具有突然性、一过性和反复性等特点。可表现全身性或局限性(又称部分性)癫痫。前者又分大发作、小发作、肌阵痉挛性发作和婴儿痉挛症：后者发作可伴或不伴意识障碍，有局限运动或感觉或情感或精神性或植物性发作。按病因可分为特发性癫痫(无明确病因，与遗传因素有关)和症状性癫痫，后者常见原因有先天性畸形、产前和围产期疾病、外伤、感染、脑瘤、脑血管病和变性性疾病等。EEG、CT、MRI和MEG有助诊断。

　　2.全身疾病引起的抽搐

　　(1)代谢、内分泌异常所致的抽搐

　　许多代谢、内分泌疾病可引起电解质紊乱，能量供应障碍，使神经细胞膜的稳定性改变，从而出现抽搐，常见手足搐搦症;因各种原因所致的低钙血症和低镁血症引起的抽搐表现为间隙性发作的双侧强直性痉挛，好发于上肢.尤其是手部肌肉，典型的“助产”手，即手指伸直内收，拇指对掌内收，掌指关节和腕部届曲;常有肘伸直和外旋。下肢表现为足趾、踝部屈曲，膝伸直。少数可诱发口、眼、轮匝肌的痉挛，发作时无意识障碍。Chvostek、trousseau症阳性。低钠血症、碱中毒、低血糖症(血糖<2.8 mmol/L)等均可引起抽搐。

　　(2)发热惊厥

　　常见于幼儿，年龄在6个月至5岁之间。主要特征为发病时，幼儿的体温常在39℃以上，或在发热很快进入高峰时。抽搐多为单次、全身性强直、阵挛性发作，持续时间约为30 s。常见病因为上呼吸道感染、扁桃腺炎。少数见于消化道感染或出疹性疾病。脑电图常有轻度的改变，表现为节律变慢或枕区高幅慢波，一般在退烧后1周内消失。50%患儿有家族史。

　　(3)全身性破伤风

　　破伤风杆菌的外毒素阻断脊髓的抑制反射，使脊髓的前角运动神经元兴奋性增高，导致肌痉挛、肌强直。临床表现为张口困难、牙关紧闭、角弓反张、苦笑面容，咽肌和胸肌受累，可出现吞咽困难、饮水呛咳等症状，以抽搐间歇期肌强直仍存在为特征。一般患者神志清醒。

　　(4)中毒性抽搐

　　各种毒物、过量药物直接作用脑和脊髓，使神经元兴奋性增高、脑组织缺茕、水肿而发生抽搐。如阿托品、樟脑、麦角胺、丙咪嗪、氯丙嗪、美解眠等均可引起抽搐。临床表现为全身性肌强直阵挛性发作，少数可为局限性抽搐。严重的可发展为癫痫状态。

　　(5)心源性抽搐

　　又称晕厥性抽搐，常见于严重心律失常、先天性心脏病、心肌缺血、颈动脉窦过敏、体位性低血压等。主要为各种原因引起的心排量锐减，脑供血在短期内剧烈下降所致的突然意识丧失及抽搐。临床特点：①多在站立、脱水、出血或排尿、咳嗽时发作;②晕厥后有头昏、胸闷、眼发黑等症状;③抽搐时间短.一般在10秒钟内，意识丧失、瞳孔散大、血压明显下降、心音及脉搏消失。躯体后仰、双手握紧，并有双上肢及面部阵挛性痉挛。

　　(6)药物戒断反应

　　长期服用巴比妥类、阿片类药物等患者易产生药物依赖性，在突然停药后，会出现异常兴奋，焦虑不安。严重的出现四肢抽搐或强直性惊厥。

　　(7)癔症性抽搐

　　具有戏剧性、有外界诱因、无意识丧失、常有哭泣或喊叫、无大小便失禁或撞伤，发作时瞳孔大小及光反应均正常。

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