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概述病因诊断治疗问答

干性咳嗽的诊断

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　　病史和体格检查

　　询问患者什么时候开始咳嗽的和什么体位时可引起咳嗽。一天内什么时候咳嗽或哪些特定的活动可诱发咳嗽。咳嗽的程度和音质——刺耳的、金属般的、干咳或发作性咳嗽，查看咳嗽是否由于吸烟或化学刺激引起。如果患者吸烟或以前吸烟，记录每日吸烟的量和吸烟的年数(“盒数，年数”)。接下来。询问咳嗽的频率和强度。如果咳嗽，呼吸或活动时任何部位出现疼痛时，询问什么时候开始痛的和哪里痛。

　　询问患者的既往病史(尤其是心血管疾病或肺部疾病)、手术史或外伤史，还要问药物、食物、宠物、粉尘或花粉过敏史，如果有用药史的话，同曾服用哪些药物并询问最近用药和剂量的调整情况，并且还要问最近的食欲、体重、运动耐量或精神状态改变情况，最近是否接触刺激性气体、化学品或吸烟，最近是否到过国外旅行过。

　　当你采集到患者的病史后，观察患者的总体情况和状态。足否激动、焦躁不安或昏睡、苍白、出汗或脸红、焦虑、困惑或紧张，还要记录是否有发绀或杵状指(趾)或周围性水肿。

　　文化因素：由于害怕被人知道为肺结核，患者可能不愿意提供其症状和体征，例如咳嗽。对有患结核高危患者进行问诊，如那些出生在别的国家的人，那些接触过急性结核患者的人和那些有高危险行业的人——有隐性结核接触的人。

　　下一步，进行体格检查。首先，采集患者的生命体征，检查呼吸深度和节律，并且注意气喘或随呼吸出现的鸡鸣样声音，触摸患者的皮肤是发凉还是温暖，是潮湿还是干燥，检查患者的鼻腔和口腔是否有充血、炎症、分泌物或感染现象。检查颈部是否有颈静脉怒张和气管偏差，触摸是否有肿块或淋巴结肿大。

　　检查胸部，观察他的外形和寻找有无异常的胸部运动，注意肌肉有无萎缩或辅助肌辅助呼吸，叩诊呈浊音、鼓音还是实音。听诊有无喘鸣音、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音和呼吸音减弱或消失。最后，检者腹部有无腹胀、触痛或肿块并听诊肠鸣音有无异常。

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