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颈肩痛 (颈肩痛,颈肩)

颈肩痛的诊断

  诊断检查:

  (一)病史

  (1)现病史:目的是明确颈肩痛的定位。

  1)疼痛的部位,请病人指出具体部位。

  2)疼痛是如何引发的?如能明确回答,则对疼痛定位、定性都有帮助。但也有病因不明者,如落枕,晨起即感觉颈部疼痛。

  3)是否有过上肢麻痛的感觉,如有此症状者,多可肯定问题发生在颈椎。颈椎间盘突出有时在X线片上可无异常显示。

  4)疼痛与活动或姿势有无关系。

  5)发病的时间,至就诊时的变化,是加重还是减轻。

  (2)既往史:有无外伤史,有无反复发作,治疗情况和效果。

  (二)体检

  (1)按照病人指出的部位寻找压痛点:准确的压痛点对定位诊断是至关重要的,因为通常压痛点即是产生疼痛的病损部位。从压痛点的解剖投影进一步判断疼痛是来自那一处肌肉、肌腱、韧带、骨突起等的具体部位。从压痛点常常已经可以判断究竟是哪种常见病及其病情轻重的程度。

  (2)颈肩的话动与活动限制:活动可诱发疼痛,疼痛又可导致活动限制,故活动可帮助痛点定位。在病人指不出具体疼痛部位时尤其有意义。

  (三)辅助检查

  实验室检查只在必要时才做,如怀疑风湿热应做红细胞沉降率(血沉)。前已述及,x线检查通常已作为必要的检查手段,而且及早拍片更有助于诊断。

  颈椎x线片与胸腰椎的相比更为清晰,可以发现80%以上的颈椎病变。这个程序的特点是先有X线片(或其他影像学检查)阳性发现。然后用这个阳性发现对照应有的或特征性的症状和体征,如果相符合当即可做出诊断,如果不符合则需扩大思维范围、补充其他检查,如CT或MRI。有些X线片表现明显者,甚至问诊后,不进行体检也可做出诊断(如颈椎退行变化、畸形等)。

  (四)确定诊断

  无论是从采集病史和体检人手,还是先读X线片,除肩周炎的肩关节活动受限,肱骨结节间沟压痛等有典型临床表现外,一般均需靠影像学检查排除颈椎疾病,然后才考虑软组织病损,再根据各种病损的临床特点不难找出病因。

  (五)鉴别诊断

  目的是做出病因诊断。

  软组织病损引发的颈肩痛。如果影像学检查已排除颈椎病变,只要软组织痛点明确,即可诊断软组织“劳损”或捩伤。两者虽不属于病因诊断,但治疗方法基本相同,一般无须进一步明确病因。不过如能了解慢性颈肩痛的病因,进而去除病因,则可以避免以后疼痛复发,所以仍需对病因予以考虑。

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