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概述病因诊断治疗问答

颈肩痛的诊断

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　　诊断检查：

　　(一)病史

　　(1)现病史：目的是明确颈肩痛的定位。

　　1)疼痛的部位，请病人指出具体部位。

　　2)疼痛是如何引发的?如能明确回答，则对疼痛定位、定性都有帮助。但也有病因不明者，如落枕，晨起即感觉颈部疼痛。

　　3)是否有过上肢麻痛的感觉，如有此症状者，多可肯定问题发生在颈椎。颈椎间盘突出有时在X线片上可无异常显示。

　　4)疼痛与活动或姿势有无关系。

　　5)发病的时间，至就诊时的变化，是加重还是减轻。

　　(2)既往史：有无外伤史，有无反复发作，治疗情况和效果。

　　(二)体检

　　(1)按照病人指出的部位寻找压痛点：准确的压痛点对定位诊断是至关重要的，因为通常压痛点即是产生疼痛的病损部位。从压痛点的解剖投影进一步判断疼痛是来自那一处肌肉、肌腱、韧带、骨突起等的具体部位。从压痛点常常已经可以判断究竟是哪种常见病及其病情轻重的程度。

　　(2)颈肩的话动与活动限制：活动可诱发疼痛，疼痛又可导致活动限制，故活动可帮助痛点定位。在病人指不出具体疼痛部位时尤其有意义。

　　(三)辅助检查

　　实验室检查只在必要时才做，如怀疑风湿热应做红细胞沉降率(血沉)。前已述及，x线检查通常已作为必要的检查手段，而且及早拍片更有助于诊断。

　　颈椎x线片与胸腰椎的相比更为清晰，可以发现80%以上的颈椎病变。这个程序的特点是先有X线片(或其他影像学检查)阳性发现。然后用这个阳性发现对照应有的或特征性的症状和体征，如果相符合当即可做出诊断，如果不符合则需扩大思维范围、补充其他检查，如CT或MRI。有些X线片表现明显者，甚至问诊后，不进行体检也可做出诊断(如颈椎退行变化、畸形等)。

　　(四)确定诊断

　　无论是从采集病史和体检人手，还是先读X线片，除肩周炎的肩关节活动受限，肱骨结节间沟压痛等有典型临床表现外，一般均需靠影像学检查排除颈椎疾病，然后才考虑软组织病损，再根据各种病损的临床特点不难找出病因。

　　(五)鉴别诊断

　　目的是做出病因诊断。

　　软组织病损引发的颈肩痛。如果影像学检查已排除颈椎病变，只要软组织痛点明确，即可诊断软组织“劳损”或捩伤。两者虽不属于病因诊断，但治疗方法基本相同，一般无须进一步明确病因。不过如能了解慢性颈肩痛的病因，进而去除病因，则可以避免以后疼痛复发，所以仍需对病因予以考虑。

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