妇科发热是怎么引起的-妇科发热是什么原因引起的-妇科发热怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

妇科发热的病因

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　　妇科疾病的发热绝大多数为盆腔炎症所致。根据发病急缓、病程长短，盆腔炎可分为急性和慢性。凡起病急骤、病程短者为急性，发病缓慢、病程长者为慢性。一般急性盆腔炎多有发热，慢性盆腔炎除结核性盆腔炎外，一般无发热。

　　(一)盆腔炎是女性内生殖器包括子宫及附件和周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称。多发生于产后、剖宫产后、流产后、妇科手术后以及不洁性交后，细菌进入创面感染而得病。其病原体以需氧菌中的葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌中的消化链球菌、脆弱类杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌为主。不洁性交后多为淋球菌感染。单纯沙眼衣原体或支原体感染一般无发热。

　　1.急性子宫内膜炎

　　(1)一般发热在38℃以下，多发生于产后、剖宫产后、流产后以及宫腔内手术后(如人工流产或诊断性刮宫，输卵管通液或造影术，宫颈糜烂电熨术，取环、放环术后)。

　　(2)下腹痛，可向双侧大腿放射，伴腰骶部不适。疼痛程度一般较轻，患者多能耐受。

　　(3)白带增多，呈水样、黄白色脓性或混有血。若系厌氧菌感染则分泌物有恶臭。产后子宫内膜炎者恶露长时间不净。

　　(4)妇科检查阴道和宫颈病变不明显，宫体饱满，有压痛。

　　(5)血象可无明显变化。

　　(6)若不经治疗，炎症可扩散至子宫肌层、输卵管、卵巢及盆腔结缔组织，此时病情加重，体温上升。

　　2.非特异性急性输卵管炎和输卵管卵巢炎

　　常见于流产或妇科手术后，一般为非特异性化脓菌所致，多为混合感染。

　　(1)发热：是最早发生的症状，初为低热，继而高热，最高可达39—40℃。

　　(2)下腹痛：发热后不久即有腹痛，多位于下腹双侧，但可能一侧较明显。

　　(3)全身症状：患者虽有高热.但无中毒或休克表现。

　　(4)患者呈急性病容，神智清楚，对答如常。

　　(5)腹部检查：下腹部有压痛，反跳痛，无明显肌紧张。一般无包块扪及，无移动性浊音。肠鸣音正常。

　　(6)盆腔检查：阴道和宫颈可能有充血和脓性分泌物，亦可能无明显充血。但宫颈举痛明显，子宫有压痛。当急性炎症仅限于输卵管时，一般双侧附件区仅有剧烈压痛，很难扪到增粗肿大的输卵管。若炎症已波及卵巢，形成输卵管卵巢炎或输卵管卵巢脓肿时，常可扪及有压痛的包块。

　　(7)血常规白细胞总数升高，中性粒细胞比例上升，核左移。

　　3.急性淋菌性输卵管炎淋病是由淋病双球菌通过性接触传染的，潜伏期2—5 d，最初感染下生殖道，引起淋菌性尿道炎和宫颈炎，当感染通过宫颈上行，侵入输卵管后则导致急性输卵管炎。

　　(1)不洁性生活史：发病数日前有与淋病患者性接触史。

　　(2)发热：是急性淋菌性输卵管炎的最早症状。体温可高达39—40℃，当感染仍局限在下生殖道时，一般无发热。

　　(3)与非特异性急性输卵管炎的腹痛相同。

　　(4)白带增多，有大量脓性白带。

　　(5)尿频、尿急、尿痛，排尿灼热感，或有排尿困难。

　　(6)腹部检查：下腹有压痛，反跳痛，轻度肌紧张。

　　(7)盆腔检查：外阴充血，尿道口有红肿、触痛，挤压时有脓性分泌物。阴道及宫颈明显充血、水肿、触痛，有大量脓性分泌物，有时略带血性。宫体压痛，双侧附件有明显压痛，甚至扪及包块。

　　(8)实验室检查：取阴道、尿道或宫颈分泌物作涂片或培养，找到细胞内革兰阴性双球菌。

　　4.急性盆腔腹膜炎或全腹膜炎当急性输卵管炎未能及时控制时，炎症可扩散至盆腔腹膜甚至全腹腔，引起盆腔腹膜炎和全腹膜炎。

　　(1)体温持续不下降，一般表现为弛张热。

　　(2)腹痛加剧，波及全腹。

　　(3)当出现全腹膜炎时，患者精神萎靡，有明显的中毒症状。

　　(4)腹部检查除压痛和反跳痛外，出现腹肌痉挛。盆腔腹膜炎时，痉挛限于下腹;全腹膜炎时，上腹部亦出现肌痉挛。

　　5.急性盆腔结缔组织炎一般为盆腔手术后化脓性细菌感染盆腔双侧阔韧带所致，也可能继发于急性输卵管卵巢炎。

　　(1)发热和腹痛与急性输卵管炎相同。

　　(2)盆腔检查时扪及子宫旁一侧或双侧明显增厚，压痛明显。

　　(3)若盆腔结缔组织炎症未能控制。可扪到向阴道穹方向突出的炎性包块。包块化脓后可有波动感，用空针能抽吸出大量脓液。

　　(4)脓肿压迫直肠可产生排便困难和肛门下坠感。脓肿继续增大时，可向直肠或阴道破溃，脓液排出后，体温迅速下降，腹痛缓解。

　　6.结核性盆腔炎是由人型结核杆菌侵入机体后在生殖器官引起的一系列炎症改变。常继发于肺、肠、肠系膜淋巴结、腹膜等器官的结核，也有少数患者继发于骨关节结核。结核菌以血行传播为主，亦可能经淋巴传播或直接蔓延。生殖器官结核首先感染输卵管，继而蔓延至子宫内膜。

　　(1)病史：盆腔结核患者中约1/5有结核病家族史。本人可能曾患肺结核或其他部位结核。

　　(2)发热：一般为午后发热，多为低热，热度在38℃左右。个别患者可有高热。

　　(3)盗汗：表现为夜间睡眠时出汗。

　　(4)不孕：输卵管黏膜被破坏后导致不孕。

　　(5)月经异常：为盆腔结核常见症状。子宫感染初期，由于内膜充血或溃疡可致月经量过多、经期延长或不规则出血，可能误诊为功能失调性子宫出血;晚期内膜受损后多出现闭经，少数可能表现为经量显著减少。

　　(6)下腹坠痛、腰痛、腹胀。

　　(7)合并腹膜结核时，腹部呈揉面感或扪及不活动的囊性包块。

　　(8)检查子宫旁可扪及与子宫粘连紧密的包块或增厚结节，有压痛。个别患者于子宫旁或子宫直肠陷凹处触及小结节时易与子宫内膜异位或卵巢肿瘤混淆。此外，青春期盆腔结核导致闭经时子宫多较小。

　　(9)辅助检查：①盆腔结核波及子宫内膜时，诊断性刮宫后内膜病理检查可找到结核结节，但阴性亦不能除外结核。②经血或宫腔刮出物结核杆菌的培养与动物接种目前已很少采用。③摄胸部x线片，必要时作胃肠系统及泌尿系统x线片检查，以便发现其他部位结核病灶。④其他：结核菌素试验阳性，Tb—DHA检查阳性，血白细胞数不高，分类中淋巴细胞增多，红细胞沉降率增快等具有参考价值。

　　(二)晚期生殖系统恶性肿瘤

　　生殖系统晚期癌症，特别是绒癌化疗后免疫力下降，继发感染可出现持续高热。癌细胞本身也是一种致热源。

　　(三)手术后发热妇科手术后发热极为常见，术后最初3 d发热一般为生理性吸收热。若3 d后仍有发热，则应考虑为其他病理原因所致。

　　1.术后吸收热

　　中、大型妇科手术后最初3 d可有低热，但一般不超过38%。这是由于手术时组织创伤，组织液吸收所产生的吸收热。

　　2.呼吸道感染术后呼吸道感染较常见。

　　(L)多见于气管插管全身麻醉术后。

　　(2)患者有咳嗽、痰多、咽喉疼痛等呼吸道症状。

　　(3)肺部听诊可能有湿哕音。

　　(4)胸部透视或胸部x线摄片可能有阳性发现。

　　3.术后切口感染手术后持续发热应首先考虑手术切口感染。

　　(1)术后持续发热不退或体温正常后再次发热，但热度一般多维持在38℃左右。