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概述病因诊断治疗问答

眩晕的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史。

　　1)一般信息：性别、年龄、职业。

　　2)既往史：既往病史(高血压、药物中毒史、耳鼻疾病、近期有无感冒等)、类似发作史、外伤史。高血压本身可引起眩晕，但其往往为假性眩晕；链霉素类可引起药物性眩晕；中耳炎可导致眩晕；上呼吸道感染后可并发神经元炎致眩晕。

　　3)此次发病情况：眩晕发生时间、诱发因素、程度、伴随症状。伴随症状包括发热、耳鸣、耳聋、冷汗、呕吐、视物旋转。

　　2.一般检查和神经系统检查。

　　1)一般检查：主要包括面色、皮肤和出汗情况的检查。皮肤苍白在眩晕患者较为常见，因为迷走神经兴奋，眩晕患者常有显性出汗。

　　2)种经系统检查：包括四肢肌力、病理征、跟膝胫试验、指鼻试验、脑膜刺激征。神经系统体征阳性，考虑中枢性眩晕，需进一步行头颅CT或MRI检查；而跟膝胫试验、指鼻试验阳性.考虑小脑病变，头颅CT往往不能清晰显示而需头颅MRI检查方可明确。另外，一般眩晕患者眼球震颤阳性，其震颤方向对于确定中枢性还是周围性眩晕有一定意义。

　　3.辅助检查

　　(1)辅助检查。

　　1)颈椎磁共振(MRD：对于眩晕与位置有关且伴有眼花的患者需行该检查，以明确是否为颈椎病导致的眩晕。

　　2)头颅CT：对神经定位体征、病理征阳性，特别是经过药物治疗仍无明显效果的患者，进行该检查可以明确是否为颅内出血或脑梗死。若跟膝胫试验、指鼻试验阳性，即使头颅CT正常，也应再行头颅磁共振(MRT)检查，以明确有否小脑病变。

　　3)心电图：对于听诊心率较慢的伴有胸闷的患者应行心电图检查，以明确是否是阿斯综合征(Adams Stokes综合征，即心源性脑缺血综合征)发作，也有助于了解心律失常的类型以明确治疗。

　　(2)如果患者病情较重，生命体征不稳定，则应予心电监护。

　　4.初步诊断

　　(1)明确是前庭周围性眩晕还是前庭中枢性眩晕。

　　(2)排除性诊断：对引起眩晕的常见疾病进行排除。

　　1)前庭神经元炎：有上呼吸道感染病史.伴有发热、剧烈的眩晕、恶心、呕吐。

　　2)颈椎病：眩晕与头部转动有关，伴视力下降甚至视物模糊，有上肢麻木感，颈椎X线或MRI检查可予明确。

　　3)梅尼埃综合征：是中年以上患者最常见的眩晕类型，表现为明显的耳鸣、耳聋，伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤，且症状较重，每次发作数小时或数天，可自行缓解。

　　4)迷路炎：耳呜、耳聋明显，伴有恶心、呕吐、眼震及病变侧听力下降或丧失，还可有耳痛、耳漏、头痛、发热等中耳感染征象。五官科会诊可明确。

　　5)药物性：有用药史，尤其是氨基糖甙类，在用药第四周开始出现听力下降，在头部转动或行走时眩晕特别明显。

　　若考虑中枢性眩晕，多需查头颅CT或MRI。

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