肺部粟粒状病灶是怎么引起的-肺部粟粒状病灶是什么原因引起的-肺部粟粒状病灶怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

肺部粟粒状病灶的病因

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　　【病因机制】

　　1.病因分类肺内多发小结节，包括肺内粟粒型结节病灶，均可根据胸部CT的分布情况进行分类。首先可根据胸膜下结节情况分胸膜下有结节和胸膜下无结节2类。前者又可根据肺内结节分布情况分为淋巴管周围型和随机分布型。故我们可将肺内结节大致分为如下3类；小叶中心结节、血源性结节(又称为随机分布的结节)和淋巴管周围结节。引起肺内粟粒型结节的常见痰病，其他如肺淀粉样变、结缔组织病肺受累等疾病，因相当罕见或粟粒型结节为该病的罕见表现。

　　2.发病机制

　　(1)小叶中心分布的结节：此种结节仅限于小叶中心部位，不与小叶间隔及胸膜相连，常有大约5mm的间距。

　　小叶中心分布的结节最常见于经气道吸入而发生的病变。主要见于：

　　①过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管炎、细支气管炎周围炎、肺泡炎症和肉芽肿。

　　②尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生。形成小叶中心结节。疾病早期往往为小叶中心分布。但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。

　　③肺含铁血黄素沉着症，是肺动脉高压引起的，或不明原因的毛细血管出血，CT表现为弥漫的微结节伴磨玻璃影，反映在病理上是肺泡内有含铁血黄素的细胞。

　　另外一类较为特殊的类型，是由小气道疾病引起的，称为小气道结节。其CT表现的病理基础为支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张。在HRCT上表现为距小叶间隔或胸膜3～5mm处的直径2～4mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树枝发芽”(treein-bud)征。因此该影像见于任何原因引起细支气管炎：

　　①支气管播散性结核。本病的树枝样影像为干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。

　　②弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronch10litis，DPB)。表现为肺脏外围的分支状及结节状影像。分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管，小结节影为气腔内的炎性实变。

　　③支气管扩张、急性感染性支气管炎和(或)肺炎。病变早期炎症、分泌物阻塞较小的气道和气腔导致微小结节。

　　④弥漫型细支气管肺泡癌。发生在细支气管或肺泡上皮细胞，沿细支气管壁和肺泡壁呈匍伏性生长，形成弥漫性结节。有时可引起不同程度的细支气管狭窄或阻塞及继发感染。

　　⑤其他如肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)、不动纤毛综合征、闭塞性毛细支气管炎肺炎(BOOP)。

　　(2)淋巴管周围分布的结节：结节系因淋巴管病变所致，主要分布在淋巴管内及其周围。淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜下，故此型结节沿支气管血管束分布，也位于小叶中心、小叶间隔和胸膜下。常见的疾病有：

　　①癌性淋巴管炎。肿瘤在肺内系由淋巴管转移。原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。

　　②结节病。结节病的结节为非干酪性肉芽肿，一般直径在lmm以下。也可融合为较大的结节。结节位于支气管血管周围的肺间质的淋巴管极其肺实质内，胸膜及胸膜下也可有肉芽肿形成。

　　③尘肺。吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。部分尘粒在运转中可被巨噬细胞或纤维所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节。

　　(3)血源性结节：血源性结节均匀地分布于肺脏的各个部位，因结节与肺小叶的各个结构没有明确的固定的关系，在分布上呈现随机性，故又称为随机分布的结节。结节可位于肺间质，如支气管血管束、小叶间隔及胸膜，故可出现胸膜下结节、小叶间隔结节、叶间裂结节。其密度较高，边缘一般清楚。常见的疾病有：

　　①血源性肺转移瘤，肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶。

　　②急性粟粒型肺结核或真菌感染，结核菌从毛细血管进入周同间质，在支气管血管束、小叶中心、小叶间隔及胸膜形成结核结节。

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