病因
(一)头部损伤
过度呼吸可由严重头部损伤引起.被称为中枢性过度通气。无论其出现是急性的还是渐进性的,该过度呼吸提示下中脑或脑桥损伤。伴随体征反映损伤部位和范围,可包括意识丧失,软组织损伤或面部、头颅或颈部骨骼畸形;口腔、鼻腔或耳朵内清亮或血性引流物;熊猫眼,Battle征,洋娃娃眼征缺失,运动和感觉功能障碍。颅内压增高的体征包括疼痛刺激反应减低、瞳孔反射丧失、心动过速、收缩压升高、脉压增加。
(二)过度通气综合征
急性焦虑状态可引起发作性的过度呼吸,导致呼吸性碱中毒。其他表现包括激动、眩晕、晕厥、苍白、口周和外周感觉异常、肌肉颤动、手足痉挛、无力和心律失常。
(三)低氧血症
许多可引起低氧血症(如肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病和气胸)的肺部疾病,可引起过度呼吸、过度通气的发生,伴随胸痛、感觉异常和头晕。其他表现包括呼吸困难、咳嗽、湿啰音、干啰音、喘鸣音和呼吸音减低。
(四)酮症酸中毒
典型的酒精性酮症酸中毒发生在饮酒显著增加引起严重呕吐及停止饮酒时。Kussrnaul呼吸突然发生,伴随呕吐数日,呼吸烂苹莱味.轻度失水.腹痛腹胀,肠鸣音消失。患者清醒,血糖水平正常,这一点和糖尿病酮症酸中毒不同。
糖尿病酮症酸中毒是有潜在生命危险的,产生典型的Kussrnaul呼吸。患者在酸中毒出现前,常有多饮、多尿、多食。可能有糖尿病病史,其他临床表现有呼吸水果味、直立性低血压、快速丝状脉、全身无力、意识水平减低(昏迷或昏睡)、恶心、呕吐、食欲减低和腹痛。
饥饿性酮症酸中毒是有潜在生命危险的,产生典型的Kussmaul呼吸。它是渐进性出现的,典型表现有恶病质和失水的体征、意识水平减低、心动过缓和严重有限的食物摄入病史。
(五)肾功能衰竭
急性或慢性肾功能衰竭可引起威胁生命的酸中毒和Kussmaul呼吸。严重肾功能衰竭的症状和体征包括少旅或无尿、尿毒症性臭味、黄色干燥鳞状盘肤。其他皮下体征包括严重瘙痒、尿毒症霜、紫癜和瘀斑。患者可能诉有恶心、呕吐、无力、下肢烧灼样疼痛、腹泻或便秘。
随着酸中毒进展,出现相应的临床特点,包括泡沫性疲液、胸膜炎性胸痛、心衰体征、胸膜腔或心包积液。神经系统体征有意识障碍(昏迷或昏睡)抽搐或癫痫发作。如果出现高血压和高钾血症,需要迅速治疗以防心脏骤停。
(六)脓毒症
严重感染可引起乳酸酸中毒,产生Kussmaul呼吸。其他表现包括心动过速、低热、寒战、头痛、昏睡、大汗、食欲减退、咳嗽,伤口引流、排尿烧灼感、心理状态混乱变化,其他局部感染的体征。
(七)休克
潜在威胁生命的代谢性酸中毒,产生Kussnaaul呼吸、低血压,心动过速、脉压减小、脉搏无力、呼吸困难、少尿、焦虑、激动、木僵,进而进展为昏迷、皮肤湿冷。其他临床特点包括外或内出血(在低血容量休克)、胸痛、心律失常、心衰体征(在心源性休克)、高热、寒战和少见的低体温(在脓毒性休克)、喉头水肿引起的喘鸣(过敏性休克)。低血容量休克、心源性休克、过敏性休克急性出现,脓毒性休克可能是逐渐出现的。
(八)其他原因
水杨酸、氯化铵、乙酰唑胺和其他碳酸酐酶抑制剂的毒性浓度可引起Kussmaul呼吸。摄入防冻液中的甲醇或乙二醇也可引起。
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