急诊干预:控制过度呼吸
仔细检查过度呼吸患者,发现威胁生命的相关体征,例如颅内压升高、代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒和尿毒症,准备迅速干预。
(一)颅内压升高
如果发现新近事故中头颅外伤(软组织损伤、水肿,头面都瘀斑)的过度呼吸患者,已经意识不清,迅速干预防止进一步脑干损伤和不可逆的恶化。检查患者生命体征,注意心动过缓、收缩压升高、脉压增加(颅内压升高的体征)。检查瞳孔反应。抬高床头30°(除非发现脊柱损伤),插入气管插管。为患者心脏监护,连续监测呼吸形式<不规律呼吸提示恶化)。建立静脉通路,缓慢输液,使用渗透压性利尿剂,例如甘露醇,减少脑水肿。留置导尿测定尿量,增加供氧量。保证身边有急救复苏设备。行动脉血气分析帮助指导治疗。
(二)代谢性酸中毒
如果过度呼吸患者没有头颅外伤,呼吸频率增加可能提示代谢性酸中毒。如果患者意识水平减低,检查其病历数据帮助判断其代谢性酸中毒的原因,正确清疔。如果患者有皮肤湿冷应怀疑有休克。触诊快速丝状脉搏,测量血压.注意低血压。抬高患者下肢30°,加压包扎任何显著的出血。建立多条粗径静脉通路,准备输液、血管加压药和输血。
过度呼吸的曾有酗酒病史的患者,大量呕吐、腹泻、大量腹腔引流物、服用过量阿司匹林、恶病质或饥饿病史也可有代谢性酸中毒。检查患者皮肤干燥、充盈差提示脱水。测量生命体征,注意低热和低血压。建立静脉通路液体置换。抽血样检验电解质,输入碳酸氢钠。
(三)糖尿病酮症酸中毒
患者有糖尿病病史,呕吐、呼吸烂苹果味,怀疑有糖尿病酮症酸中毒。留置导尿监测尿量的增加,输入生理盐水。用血糖针测量指尖血糖水平。留取尿液标本监测糖和酮体,取血样检测糖和酮体。同时补充液体、胰岛素、钾和碳酸氢钠。
(四)肾功能衰竭
如果患者有肾脏病史,尿毒症性臭味(呼吸有氨水味)、皮肤上少量白色粉末(尿毒症霜),怀疑有尿毒症。建立静脉通路缓慢输液,使用碳酸氢钠。监测高钾血症引起心律失常的心电图。也要监测血清电解质,血尿素氮、肌酐水平,直至血液透析或腹膜透析开始。
注意事项
对所有过度呼吸患者监测生命体征(包括氧饱和度),观察进展的呼吸窘迫,或提示病情恶化的不规律的呼吸形式。准备立即治疗以防心搏骤停:建立静脉通路输液、输血,保持血流动力学稳定的血管加压药,必要时给予呼吸支持。为患者进行动脉血气分析和血液生化检查。
儿童中过度呼吸提示和成年人相同的代谢性或神经源性的原因,需要紧急干预治疗。儿童最常见的代谢性酸中毒原因是腹泻,可引起威胁生命的危象。在婴幼儿,因为先天性代谢障碍,可有Kussmaul呼吸伴发酸中毒。
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