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外科疾病性下消化道出血 (外科疾病性下消化道出血,下消化道出血,消化道出血)

外科疾病性下消化道出血的病因

  按所占比率顺序分为以下六类:

  (1)肿瘤:下消化道出血中53.4%为恶性肿瘤,绝大部分为大肠腺癌,其他引起的恶性肿瘤有淋巴肉瘤、黑色索瘤等,远较癌为少见。引起便血的良性肿瘤主要是平滑肌瘤(间质瘤),常发生在小肠。除肠道本身的肿瘤出血外,尚有因其他脏器肿瘤侵入或转移至肠道而引起出血的情况,曾有肝癌侵入结肠肝曲,酿成急性大量鲜血便的病例报告。

  (2)息肉:肠道息肉为血便的常见病因,约占20%,绝大部分位于大肠,尤其是结肠,包括家族性结肠息肉和Peutz-Jeghers综合征,后者以多发小肠息肉为主,单纯小肠息肉引起的出血极少见。

  (3)肠炎性疾病:此类疾患也可引起下消化道出血,如溃疡性结肠炎、Crohn病,放射性肠炎、肠结核、肠伤寒等,约占14%。此类疾患所引起的溃疡、炎性息肉、肉芽肿或病变侵蚀血管以及急性发作等,均可引起出血。其中以溃疡性结肠炎便血最为多见。

  (4)肠套叠:成人少见,约25%病人有便血史,常伴随肠道疾病,如腺瘤、憩室等。

  (5)血管疾患:随着纤维结肠镜和选择性动脉造影的应用,诊断为血管疾患引起的出血病例逐渐增多,如血管瘤、肠血管畸形、动静脉瘘、毛细血管扩张症以及肠系膜血管栓塞和缺血性结肠炎等。其中结肠血管扩张症(colonic vascular ectasia)是近年发现引起下消化道出血的较多见病因,尤其在老年人,是黏膜下静脉和毛细血管的一种退行性(degenerat10n)变化,亦称血管畸形和结构不良(ang10dysplasia),可引起间歇性血便或急性大出血(10%)。病变常较小,多见于右半结肠,结肠镜可发现,但血管造影更准确。

  (6)憩室:主要为结肠憩室。乙状结肠多见,可有憩室炎及便血,随年龄增长而增多,约5%有便血史。

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