外科疾病性下消化道出血检查什么项目-外科疾病性下消化道出血检查费用多少钱-外科疾病性下消化道出血治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

外科疾病性下消化道出血的诊断

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　　诊断检查：

　　【诊断】

　　(一)病史

　　(1)现病史：主要围绕便血询问：①便血开始的时间、次数及问隔时间。②有无诱因：如饮食不当、不洁饮食等。③血便的量、颜色和性状：是鲜血便、脓血便还是黏液血便;是紫红色果酱样便，还是黑色柏油样便;是大量鲜血便，混有血块或粪便中含有血液，还是粪便外面带有血液;有无特殊恶臭。④便血的伴随症状：如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热以及头晕、心悸、出汗等。

　　(2)既往史：可能引起便血的各种疾病史，如消化道肿瘤、肠息肉病、心血管疾患(可能导致肠系膜血管栓塞或血栓形成)、出血性疾病、血液病以及腹部手术史等。

　　(二)体征

　　(1)检查下消化道出血病人时，先观察病人的一般情况：血压、脉搏、体温，有无慢性贫血或急性贫血体征，并尽可能察看血便的量、色泽、气味等具体情况，以供思维分析。随后主要集中于腹部及直肠肛门部的检查。

　　(2)腹部情况：是膨隆还是平坦，肠腔积血多时可有腹胀;如刺激肠蠕动时，可见蠕动波。触诊检查有无压痛或肿物，炎性肠病出血常有压痛;肿瘤(如小肠平滑肌瘤、结肠癌)出血，有时能触及肿块。出血后的蠕动加快，肠鸣音较活跃。

　　(3)肛门部检查包括直肠指诊及直肠镜检查，以了解有无直肠肿瘤、溃疡、息肉出血，并排除因内痔、肛裂导致的肛门部出血。检查同时查看肛门部的血迹和直肠指诊时

　　7.全消化道造影上述检查多以结直肠为重点，因下消化道出血部位大多数(85%新以上)在大肠，在未发现结直肠病变时，则行全消化道造影，用以检查空、回肠。

　　(四)确定诊断

　　(1)确切的大量的便血或暗红色便。或者肉眼看到排出的血便，特别是混有血块。

　　(2)肛门镜看到或直肠指诊触摸到中心有凹陷溃疡的肿物。

　　(3)纤维结肠镜在结肠发现出血性病变。

　　(4)钡灌肠造影显示结肠或回盲部有病变。

　　(5)SAG显示下消化道区域有造影剂外溢。

　　鉴别诊断：

　　1.是上消化道出血还是下消化道出血初步判断主要依据病史和体检，呕血提示出血部位在Treitz韧带近端，若呕吐或从胃管中抽出咖啡样的血性胃液，也表明是上消化道出血。大部分只有便血的病例，需要鉴别有无上消化道出血。柏油状黑便有特殊臭味，常是上消化道出血，但也可能来源于远端小肠或右半结肠，由于血液停留于肠道时间较长，血红蛋白经胃肠液的作用，变成正铁血红蛋白而成黑色。此时则需从病史(溃疡病、结肠炎、肿瘤贫血)和进一步检查来判断。血便呈暗红色、酱紫色或鲜红色常是下消化道出血的表现，如混有血块则可能性更大。偶尔是因上消化道出血急速和量大造成的，此时若仅凭经验而忽视思维程序未做必要检查(如简单的胃管吸引)，可导致误诊。

　　2.是内科系统疾患还是外科系统病变

　　大肠恶性肿瘤、息肉等都明确是外科病变，而炎性肠病一般由内科治疗，发生出血等并发症时，仍属外科处理的范畴。此处思考的目的是排除某些主要靠内科治疗的疾患，如细菌性痢疾等肠道感染或炎症以及肝功能不良、凝血功能障碍或血液病等导致的下消化道出血，以避免不恰当的外科介入，甚或误行开腹手术。

　　3.具体外科病变下消化道出血相对较缓和，大量急速出血的比较少，因而有条件时应做必要的辅助检查，以得到确诊，并应按从常见到少见的顺序分析病因。

　　(1)直肠癌多为鲜血便或脓血便，首先要做直肠指诊检查。

　　(2)结肠癌的血便常被描述为红褐色咖啡样或紫红色果酱样，贫血较明显。需要注意的是结肠癌的血便有时可为黑色或柏油样，易误诊为上消化道出血。

　　(3)息肉一般为小量或中等量的多次出血，应行钡灌肠和纤维结肠镜检查。

　　(4)炎性肠疾病表现为慢性、反复发作性脓血便或黏液便，溃疡性结肠炎偶可引起大出血，可经结肠镜检(包括取活体组织病理检查)及钡剂灌肠造影进行鉴别。

　　(5)肠套迭血便时常伴有腹痛和腹部包块，成人肠套迭多有肿瘤，有慢性多次发作史。

　　(6)肠系膜血管栓塞病人多伴有心血管疾患或有门静脉高压、脾切除等导致血流滞缓史，血便多为晚期症状，病情常已很危重。

　　(7)血管畸形以反复间歇性无痛血便为主，呈慢性过程，需在急性出血时利用血管造影或结肠镜检查做出诊断。

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