【病因机制】
(一)病因及分类
1.语音震颤的病因分类 语颤及语音共振强弱取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。一般肩胛间区及两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强,肺底最弱;正常成人、男性和瘦者较儿童、女性和肥胖者强,前胸上部与右胸上部较前胸下部与左胸上部为强。
(1)语颤及语音共振减弱或消失的情况有:
1)肺泡含气过多:如肺气肿。
2)气道阻塞:如阻塞性肺不张。
3)大量胸腔积液或积气。
4)胸膜高度增厚粘连。
5)胸壁水肿或皮下气肿。
(2)语颤及语音共振增强的情况有:
1)肺组织炎性实变:如肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死。
2)肺内巨大空洞接近胸壁,声波在空洞内共鸣,尤其洞周有炎性浸润,增强声波传导,如空洞性肺结核、肺脓肿。
2.语音共振的病因分类 在病理情况下,语音共振的性质发生变化,根据听诊音的差异可以分为以下几种:
(1)支气管语音(bronehophony):如果肺组织有实变、肺脏受压变致密或有空洞时,由该处语音传导强而响亮,可听到清晰的字音,称支气管语音。支气管语音、支气管呼吸音及语颤三者发生机制相同,其临床意义亦相同。三者可见同时存在,但以支气管语音出现的较早,检查最为灵敏,例如肺实变范围不大时,支气管性呼吸音及语颤可能不易查出,而支气管语音则可能出现。
(2)耳语音(whispered):由被检查者作耳语说“1、2、3”时,正常情况下,仅在胸骨上窝及第七颈椎附近,可能听到字音不清的模糊音响,在胸部其他部位,音响更微弱,在肺底部则几乎完全听不到。出现耳语音提示肺实变。
(3)胸耳语音(whispered pectoriloquy):肺实变区域往往可听到清楚的、音调较高的字音,称胸耳语音。胸耳语音较支气管语音更敏感;在肺实变范围很小,而且部位较深时,可能听不到支气管性呼吸音及支气管语音,而胸耳语音可能出现,因此是诊断早期实变的有价值的体征。
(4)羊鸣音(egophony):不仅语音的强度增加,而且其性质发生改变,带鼻音性质,颇似“羊叫声”,嘱被检查者说“yi一yi一yi”,往往听到的是“a一a一a”,常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到,亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。
(二)发病机制
语音共振与语音震颤的发病机制相似,其强弱均取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。肺泡含气增多时减弱,肺实变、肺内巨大空洞接近胸壁,可增强声波传导。
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