妊娠晚期规律性腹痛是怎么引起的-妊娠晚期规律性腹痛是什么原因引起的-妊娠晚期规律性腹痛怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

妊娠晚期规律性腹痛的病因

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　　(一)正常分娩子宫收缩痛

　　1.表现为规则的阵发性腹痛，腹痛开始时腹部检查子宫逐渐变硬，宫底略抬起，随着子宫松弛变软，腹痛减轻而消失，产妇无不适。

　　2.随着产程进展，腹痛的强度逐渐增强，持续时间逐渐延长，最长可达60 s，间隙期逐渐缩短至1～2min。

　　3.胎心率在腹痛消失时正常。

　　4.肛查宫颈管逐渐消失，宫口不断扩张，胎先露随之缓慢下降，直至娩出。

　　(二)假临产孕妇在分娩发动前，可能有假临产引起的腹痛。

　　1.腹痛不规则，且持续时间短，间隙时间长，腹痛强度不随腹痛发作时间的延长而增强。

　　2.夜间腹痛较明显，但在给予镇静剂后腹痛可消失而安然入睡。

　　3.产科检查宫颈管无进行性扩张。

　　(三)不协调性子宫收缩乏力指正常子宫收缩极性消失，甚至倒置，子宫下段收缩强于子宫底部。

　　1.宫缩间隙期子宫壁也不放松，宫缩间隙时间短或不规则，宫缩持续时间也不长，但产妇自觉宫缩强，腹痛剧烈。拒按子宫。

　　2.由于子宫下段收缩强于子宫上段而极性倒置，影响子宫有效收缩和缩复，宫口无扩张，胎先露不下降，但胎心率正常。

　　3.给予强镇静剂，如哌替啶肌注后产妇得到充分休息，宫缩可转为协调性，使产程进展顺利。

　　(四)强直性子宫收缩指子宫内口以上部分的子宫肌层处于强烈痉挛性收缩状态，主要是由于分娩梗阻、不适当使用宫缩剂，或胎盘早剥，血液浸润子宫肌层所致。

　　1.子宫收缩极为强烈，宫缩间隙期极短或无间隙期，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。

　　2.胎位扪不清，胎心听不清。

　　3.胎心监护发现胎心率持续减慢，提示胎儿缺氧。若不及时处理，可致胎心消失。

　　4.停用缩宫素或使用宫缩抑制剂腹痛可缓解。

　　5.强直性子宫收缩可导致病理性缩复环。缩复环表现为子宫外形呈葫芦状，如不紧急处理可发生子宫破裂。

　　(五)子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩形成的环状狭窄，持续不放松。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部位，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见，多系不适当应用宫缩剂或粗暴进行阴道内操作所致。

　　l.产妇出现持续性腹痛，精神紧张，烦躁不安。

　　2.宫颈不继续扩张，胎先露下降停滞，胎心率时快时慢。

　　3.阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环。

　　4.停用缩宫素或使用宫缩抑制剂可缓解。

　　(六)子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期子宫发生破裂，经产妇发生率较高。子宫破裂严重威胁母儿生命，孕产妇病死率高达5%～12%，围生儿病死率为50%～90%。预后与是否及时诊断、抢救和处理有关。子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

　　l.多发生于头盆不称，梗阻性分娩。以往有剖宫产史或滥用缩宫素、前列腺素类药物时。

　　2.先兆子宫破裂

　　(1)下腹剧痛难忍、烦躁不安、排尿困难、血尿和少量阴道流血。

　　(2)腹部检查时宫缩频繁，宫缩时子宫下段膨起，可能出现病理性缩复环，下腹压痛明显。

　　(3)胎动频繁，胎心率多加快。

　　3.子宫破裂

　　(1)子宫浆膜层尚未破裂，即不完全破裂时，腹部检查在不完全破裂处有压痛;若破裂发生在于宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成阔韧带血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，检查胎心音多不规则。

　　(2)子宫完全破裂时，在破裂的瞬间，孕妇突感撕裂样剧烈腹痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快又感到会腹痛，甚至发生休克。但瘢痕子宫破裂时，腹痛症状常不明显。子宫破裂后胎动停止。腹部检查时，全腹压痛及反跳痛。移动性浊音阳性，可能在腹壁下清楚触及胎体，胎心音消失。阴道有鲜血流出，宫口回缩。B超见缩小的子宫，胎儿排出于宫腔外。(七)胎盘早期剥离指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前。部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥时底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离，如剥离面小，临床可无症状，如剥离面大，继续出血，则形成胎盘后血肿，引起显性出血或隐性出血。另外，胎盘剥离处的胎盘绒毛和蜕膜能释放大量组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统，发生凝血功能障碍，可导致产时或产后子宫出血不止。围生儿病死率可高达50%一80%。

　　1.孕妇常有重度妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，或外伤、双胎、羊水过多病史。

　　2.起病急、发展快。常困腹痛、阴道流血急诊住院。重型胎盘早剥(胎盘剥离面超过l/3)多有较大的胎盘后血肿。病情急重。有剧烈腹痛、腰痛，阴道不出血或阵发性出血。

　　3.如不及时处理，患者有失血性休克的表现，甚至发生DIC及肾功能衰竭。

　　4.贫血程度与外出血不相符，子宫收缩间隙不明显，严重者呈持续性收缩，子宫坚硬如板状，较孕周大，宫底继续升高。腹肌紧张，压痛明显，尤以胎盘附着处压痛最为显著。

　　5.胎体扪不清，胎儿出现窘迫或死亡。

　　6.血红蛋白进行性降低。可能有凝血功能障碍。

　　7.B超发现胎盘位置正常、胎盘后血肿可明确诊断。但诊断准确率不高。超声图像可见：①胎盘后血肿形成时，胎盘与子宫壁间出现一个或多个液性暗区。②胎盘增厚。③绒毛板向羊膜腔凸出。④了解胎儿存活情况。

　　(八)妊娠子宫扭转本病较罕见，可发生于妊娠各个阶段，多因单角子宫或合并肌瘤，使子宫左右失去平衡所致。

　　1.扭转发生时突然出现持续性难以忍受的下腹剧痛，伴恶心、呕吐，甚至出现面色苍白，出冷汗，血压下降，晕厥等休克症状。

　　2.腹部检查可发现腹肌轻度紧张，全腹有压痛、反跳痛，子宫较孕周增大，压痛明显.胎心音消失。

　　3.阴道检查子宫颈位置升高，宫口未开，内口紧闭，多不见出血。

　　4.超声检查可协助诊断。

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