孕期体重异常改变是怎么引起的-孕期体重异常改变是什么原因引起的-孕期体重异常改变怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

孕期体重异常改变的病因

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　　(一)孕期体重增加过多

　　1.营养摄入过多表现为肥胖，体重过重。

　　2.妊娠水肿正常妊娠晚期水肿常见双下肢出现凹陷性水肿，经卧位休息多可消失。水肿也可延及大腿部及以上，无高血压和蛋白尿。患者体重增加明显。

　　3.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病患者可出现严重的水肿，体重增加。结合血压升高、蛋白尿可明确诊断。

　　4.糖尿病妊娠合并糖尿病患者常发生羊水过多、巨大儿，因此孕期体重增加明显。诊断需靠糖筛查试验和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

　　5.多胎妊娠一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时，为多胎妊娠(multiple pregnancy)。其中以双胎多见。多胎妊娠并发症多，早产及围生儿病死率较高。

　　(1)病史：有多胎妊娠家族史，此次妊娠前可能采用促排卵治疗或辅助生育技术。早孕反应较重。中、晚孕期体重增加明显，腹部膨隆。孕妇自觉胎动频繁。妊娠晚期可因腹部过度增大致呼吸困难、下肢水肿、静脉曲张等。常合并妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破。

　　(2)体检：宫高、腹围大，子宫增大超过相应孕周，可触及多个胎肢。在小同部位听到两个频率不同的胎心，1 min内胎心率相差10次以上，或虽相差不足10次，但两胎心闻及处之间隔有一个无心音区。

　　(3)B超可明确诊断，同时了解羊水量及胎盘情况。

　　6.羊水过多妊娠足月后羊水量平均为800ml左右，虹娠晚期羊水量超过2000 ml为羊水过多。分为急性与慢性羊水过多，常合并有胎儿畸形(如无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、腹壁缺损等)、染色体异常、双胎，或妊娠糖尿病、母儿血型不合及胎盘因素等。约30%的羊水过多原因不明。羊水过多易发生妊娠期高血压疾病、胎位异常、早产及胎盘早剥。

　　(1)病史：急性羊水过多常发生于孕20—24周，表现为腹部在短期内迅速增大，似足月妊娠。患者可有呼吸困难、不能平卧、下肢水肿，甚至因腹部张力过大而感疼痛。慢性羊水过多出现症状较晚。因羊水增长缓慢，患者常可适应。两者均有孕妇体重增加异常。

　　(2)体检：腹壁变薄、发亮，可见皮F静脉。触诊觉腹壁紧张，子宫较正常孕周大，有液波震荡感。不易扪及胎儿。听诊时胎心遥远。

　　(3)B超检查示羊水指数(An)≥24 cm或最大羊水池暗区深度(AFD)≥8 cm。B超检查还可发现胎儿畸形、双胎等异常。

　　7.巨大儿胎儿体重达到或超过4 000 g为巨大儿(fetal macrosomia)。

　　(1)病史：常见于营养过度、糖尿病、过期妊娠的孕妇、经产妇。孕妇体重增加明显，可因瘦部过度膨大引起呼吸困难。

　　(2)体检：腹部膨隆，呈悬垂腹。宫高+腹囤≥140 cm。船头多高浮，跨耻征阳性。

　　(3)辅助检查：B超测量胎儿双顶径、头围、腹横径、腹围、股骨长度有助于诊断巨大儿，B超检查可排除胎儿畸形、羊水量异常。

　　(二)孕期体重增加过少

　　1.营养摄入过少

　　表现为消瘦、贫血、乏力等，当出现低蛋白血症时，患者可有浮肿，从双下肢或面部开始，严重者可发展至全身，伴有胸、腹水。辅助检查示血清白蛋白降低。

　　2.胎儿生长受限(FGR) 妊娠28周以后，宫高低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位时，可疑为FGR。分为内因均称型、外因不均称型及外因均称型三种类型。

　　(1)病史：既往可有不良妊娠与分娩史。本次妊娠合并妊娠期高血压疾病、肾炎、心脏病、贫血、营养不良等。孕早期可有致畸物质接触史等。

　　(2)妊娠晚期孕妇体重应每周增加0.5 kg。FGR患者体重增加过少或不增加。

　　(3)体检：宫高测量对FGR诊断有重要意义，其值低于正常第10百分位(见腹部过度膨胀一节)。

　　(4)辅助检查：B超测量胎儿各径线可评估其发育状况。双顶径(BPD)：妊娠28—36周，连续测量BPD每周增长<2 mm或每3周《4 mm。或每4周<6mm，即可诊断;36周以后每2周增长<2mm，则为FGR。头围/腹围(HC/AC)小于正常同胎龄平均值第10百分位时，可诊断FCR。HC/AC比值可估计均称型或小均称型FGR。此外，足月FGR者S/D比值可异常升高。

　　3.胎儿死亡

　　妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡即为死胎(fetaldeath)，其主要原因为各种因素引起的胎儿缺氧，如胎盘早剥、脐带因素、胎儿畸形、FGR、妊娠期高血压疾病、ICP、妊娠合并症、子宫破裂等。

　　(1)病史：孕期有上述病史。胎儿死亡后，胎动消失，子宫停止继续增大，体重不增反降，伴乳房胀满感消失。约80%的死胎在胎儿死亡后2—3周自然排出。若死亡后4周以上仍未排出，易发生DIC，可引起产后出血。

　　(2)体检：胎心消失，子宫停止生长。

　　(3)辅助检查：B超示胎心及胎动消失即可明确诊断。

　　4.羊水过少妊娠晚期羊水量少于300 ml者。为羊水过少(oligohydramn10s)。其发生率为0.5%一4%。

　　(1)病史：羊水过少常合并有过期妊娠、FGR、胎儿畸形及发育不全(如先天性无肾、肺发育不全及染色体异常)、胎膜早破等。少数患者孕期服用前列腺素合成酶抑制剂(如吲哚美辛、异丁苯丙酸)或血管紧张素转换酶抑制剂(如琉甲丙脯酸、埃那拉普利尔)发现有羊水过少。胎儿畸形见于泌尿系统异常、肺发育不全及染色体异常。

　　(2)体检：孕妇体重增长较少，腹围、宫高均较同期妊娠者小。子宫敏感性较高，即受刺激可引起宫缩。如临产，宫缩多不协调。因羊水过少，胎儿不能耐受宫缩的压力，可发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。

　　(3)辅助检查：B超对诊断羊水过少有重要价值。羊水指数(AFf)

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