腹泻是儿科最常见的临床症状之一.尤其婴幼儿以腹泻来就诊的占门诊患儿10%左右。大多数为急性腹泻病,对这些患儿的临床诊断都无多大问题,往往预后较好。而其余1%~2%左右的腹泻患儿,病因复杂,容易误诊,特别是小婴儿,尤其要引起注意。
急性腹泻病程≤14天,但大部分急性腹泻的病程在3~7天之内。一般最先考虑到的是感染腹泻,这可通过认真询问喂养史和不洁饮食史了解到大致情况,也可通过在秋季腹泻的流行季节的特点而得到诊断。感染性腹泻可分为侵袭性腹泻和非侵袭性腹泻.这可通过大便性状、大便常规及中毒症状来加以鉴别。侵袭性腹肖大便为黏液脓血便,有黏液、白细胞和红细胞,大多数伴有发热等全身中毒症状。非侵袭性腹泻大便为黄色稀水便或蛋花汤样便,偶有发热,较少有全身中毒症状。但出现反常现象要引起注意,有少数婴儿明显的脓血便,大便常规见大量白细胞和红细胞,甚至可看见吞噬细胞,而无发热等中毒症状,最后却可能屉一例特殊表现的肠套叠或结肠息肉。也有明显发热的患儿,血象高,而腹泻大便则是稀水便,大便常规仅见少量中性脂肪球,最后印可能是急性阑尾炎,由于婴幼儿腹部体征不典型,而且又不合作,容易漏诊和误诊。类似这样的反常现象和症状眭腹泻临床上并不少见,需认真的检查和分析,用一元论的方法来解释。
迁延性腹泻和慢性腹泻病(病程2周~2个月和>2个月)相对急性腹泻病在儿科较少见。非侵袭性腹泻病,较常见的有“生理性腹泻”,母乳喂养,甚至从新生儿期即开始出现腹泻、乳糖不耐受症、巨细胞病毒感染性腹泻、药物性腹泻、牛奶蛋白质过敏等。侵袭性腹泻病有炎症性肠病、过敏性结肠炎、肠道息肉(破溃并感染)等。
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