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胎萎不长 (胎萎不长,胎儿发育)

胎萎不长的治疗

  【证治方药】

  (—)脾气盘弱

  1,临床表现:妊娠腹彩小于正常月份,胎儿存活,无阴道流血。形体消瘦,食欲减退,腹胀便溏,神疲乏力,气短懒言,四肢不温。舌质淡红,苫薄白,脉濡细而带滑象。

  2,病因病机:脾气不足,胃气不和,气血生化无源,胎元萎燥不长。

  3、治法:健脾益气,和胃养胎。

  4,方剂:六君子汤(《医学正传》)加减。

  药物:法半夏l0g,陈皮6g,党参10~l5g,白术10~15g,茯苓10g,炙甘草6g,砂仁3g(后下)。扁豆10g。

  方义:党参、白术、茯苓、甘草健脾益气,半夏、陈皮和胃化湿,砂仁、扁豆安胎开胃。

  加减:若嫌半夏温操,有碍胎气,可去之,如面色无华,萎黄,有血虚表现者,加熟地、白芍养血;腰酸腿软,四肢不温,有肾虚者,力川断,桑寄生补肾;腹胀便溏者,加山药、莲子肉健脾。

  5,变通法:脾胃有湿者,可用参苓白术散(《局方》)加减,健脾益气利湿。

  (二)气血不足

  l,临床表现:妊娠腹形小于正常月份,胎儿存活,无阴道流血。形体消瘦,面色萎黄、无华,头晕目眩,心悸气短,失眠健忘,倦怠懒言,四肢不温,神疲乏力。舌质淡嫩,脉虚细,仍带滑象。

  2,病因病机:素体脾虚,或过去曾有贫血、出血史,气血不足,无以滋养胎元,胎萎不长。

  3,治法:益气养血,滋养胎元。

  4,方剂:八珍汤(《正体类要》)加减。

  药物:党参15g,当归10g,生熟地各10g,白芍10g,川芎6g。茯苓10g,白术10~15g,炙甘草6~10g。

  方义:党参、白术,茯苓、甘草健脾益气,生熟地、白芍、川芎、当归养血和肝,合为气血双补之剂。

  加减:气血不足甚者,加生黄芪以益气生血;见脾虚表现者,加山药、扁豆健脾;有肾虚表现者,加川断、桑寄生补肾;头晕目眩,面色无华,加黄精、首乌养血。

  5,变通法:可用圣愈汤(《兰室秘藏》)加减。威用胎元饮(《景岳全书》)加减,原方有人参、白术,陈皮、甘草、杜仲、熟地、芍药、当归。

  (三)肾阴虚

  1,临床表现:妊娠腹形小于正常且份,胎儿存活,无阴道出血。面红烘热,心烦,手足心热。口于咽燥。自汗,盗汗,失眠多梦,疆膝酸软。舌红无苔,脉细数。

  2,病因病机:素体阴虚或久病、失血伤阴,阴虚生内热,热伤阴血,血不养胎,胎萎不长。

  3,治法:养阴清热,滋肾养胎。

  4,方剂:保阴煎(《景岳全书》)加减。

  药物:生熟地各l0g,白芍10g,山药10~15g,续断10~15g,黄芩10~15g,生甘草6g。

  方义:熟地黄、山药滋肾,生地、白芍和血,黄芩清热,续断补肾固胎,甘草调中。

  加减:口干舌燥者,加石斛、麦冬养阴;胎元不固者,加白术、桑寄生固胎;肾阴虚甚者,加菟丝子、女贞子补肾。

  5,变通法:阴虚内热不甚者,可用固胎煎(《景岳全书》),方中有黄芩、白术、砂仁、陈皮、当归、白芍、阿胶等;内热甚者,可用凉胎饮(《景岳全书》),用药有生地、白芍、石斛、当归、茯苓、枳壳、黄芩、甘草等。

  (四)肾阳虚搴

  l,临床表现:妊娠腹形小于正常月份,胎儿存活,无阴道出血。腰酸腹冷,形寒怯冷,四肢不温,神疲乏力。舌淡,脉沉迟。

  2,病因病机:肾阳不足,虚寒内生,胞宫冷而胎元失养。

  3,治法:补肾助阳,温胞养胎。

  4,方剂:温土毓麟汤(《傅青主女科》)加减。

  药物:巴戟天10~15g,覆盆子10~15g,白术10~15g,党参l0~12g,山药10~15g,神曲6g。

  方义:巴戟天、覆盆子补肾助阳,白术、党参益气健脾,山药滋补脾肾,神曲消导和胃而佐诸补药不致呆滞。

  加减;腰酸腹冷,肾阳虚寒甚者,加鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子,亦可加桑寄生、川续断,以补肾温阳。

  5、变通法:亦可用大补元煎(《景岳全书》)加减,也是补肾助阳之剂。

  【评述】

  胎萎不长必须与胎死不下区别。本症腹形虽小,但胎儿存活,胎动存在。尿HCG阳性,BDT持续上升,维持双相不降,子宫增大但小于正常妊娠月份,宫底高度低于正常。B超提示,胎儿小于妊娠月份,有胎心、胎动。也有可见羊水过少者。正常胎儿在孕36周前双顶径增长较快,若胎头双顶径每周增长小于2mm,则可明确诊断。而胎死不下,腹部小于妊娠月份,腹部不再增大,反而缩小,有不规则阴道出血。B超提示,胎心消失,胎动停止,胎儿与正常妊娠月份不符,尿HCG阴性。

  羊水过少是指妊娠羊水量在300ml以下者,常易发生早产、畸胎,属胎萎不长范畴,用超声波检查可以确诊。用中医药健脾补肾,有一定疗效。

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