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概述病因诊断治疗问答

急惊的诊断

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　　急惊症状有搐、搦、掣、眍、反、引、窜、视。称之为“惊风八候”。摇，即时臂伸缩;播，即十指开合;掣，即肩头相扑;颤，即手足动摇;反，即身向后仰;引，即手若开弓;窜，即两目上翻;视。即直视目不转睛。这是前人对惊风症状的概括。

　　外感惊风：惊厥抽搐，身热无汗，头痛咳嗽，流涕咽红，烦躁不安，舌苔薄白，脉浮数。

　　暑热惊风：昏迷抽搐，壮热头痛。口渴自汗，呕吐项强，舌红缚，苔薄黄腻，脉弦数。

　　撰热惊风：突然惊厥，身热面赤，烦躁口渴，气粗痰鸣，牙关紧急，二便秘涩，舌，质红，苔黄而厚，脉弦滑散。

　　食滞惊风：面青惊厥，纳果呕吐，腹胀作痛，便闭或便下酸臭，面黄神呆，或喉间痰鸣，舌苔垢厚而黄，脉滑大而数。

　　惊恐惊风：多不发热或发低热，面青手足不温，时时惊惕，睡眠不安，或昏睡不醒，醒时惊啼，手足抽搐，舌苔薄白，指纹青。

　　鉴别分析

　　外感惊风：乃因小儿肌肤薄弱，腠理不密，感受外邪，入里化热，热盛生痰，聚于肺胃，郁极化火，火盛动风而作急惊。故起病急，抽搐较剧，兼有发热无汗，头痛咳嗽，流涕咽红，苔薄白。脉浮数等。治以疏风清热，熄风化痰。方用清热镇惊汤，牛黄千金散。

　　暑热惊风：由于素体气阴不足，感受暑热，燔灼气营，热陷厥阴，内闭神明而现惊风。病发于夏季，证见高热，昏迷，抽风，舌红绛，脉弦数，治以清营泻热，开窍熄风，方用清营汤加丹皮、钩藤、羚羊角、安宫牛黄丸，或紫雪丹。

　　痰热惊风与食滞慷风：两者均与乳食不节。或过食肥甘有关。但前者是由于食滞生痰，痰热壅塞气道，蕴结胸膈肠胃所致，后者则因食滞不化，壅塞不消，郁而化热，引功肝风而发病。临证鉴别要点为：前者寞然抽搐。气粗痰鸣，牙关紧急，苔黄而厚，后者面青惊厥，有腹满胀痛，便下酸臭等食滞症状。前者治宜清热化痰，平肝熄风。方用羚羊钩藤汤，牛黄抱龙丸。后者治宜消食导滞，佐以镇惊。方用保和丸与玉枢丹。

　　惊恐惊风：由于小儿神气怯弱，元气未充，乍见异物，乍闻异声，或不慎跌仆，猝受惊恐，惊则伤神气乱，恐则伤志气下，气血阴阳紊乱，神志不宁，惊风由生。证见面青，手足不温，时时惕动，惊恐不安，舌苔如常，指纹青。治以镇惊安神，方用远志丸、琥珀抱龙丸。

　　惊风是儿科常见的危重病症，临床上应对与惊风相似的某些症状加以鉴别。例如痫证：发作时变然昏倒，抽搐时口吐白沫，二便失禁，抽后神苏一若常人，每日数发或数日一发。脐风：多发于新生儿，一般在三朝之内、七日之外即不属此证。虫证：蛔扰攻痛，虽见两目直视，口噤不言。手足不温，但多不发热，不抽搐，以腹痛为主。天钓：主要表现两目翻腾，头目仰视。内钓：以内脏抽掣，腹痛多啼为特征。天钓为热属阳，内钓为寒属阴，(幼幼近编)指出：“天钓为心肺积热，内钓属脾胃虚寒”。天钓和内钓为惊风的两种特殊证型，均属惊风范畴。

　　惊风预兆：惊风虽然以惊厥抽搐为主症。但在临床上尚有许多征象，也属于动风或抽风的先兆。(医林改错论抽风不是风)中云：“凡将欲抽风之前，必先见抽风之症。”常见的如：弄舌，吐舌，舌斜。舌卷囊缩，口撮，口噤，口斜，不能吃乳，咬牙断齿，牙关紧闭，摇头，颈项强直，鼻孔煽动，昏睡露睛，眼神惊恐，惕动不安，哭叫无泪，发上逆，面青，指纹青。山根青，太阳穴青筋暴露。大便绿色。其它如撮空理线，循衣摸床均为风象，此等症不必全见，但见一、二即是风证。

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