【证治方药】
(一)风痰阻络
1,临床表现:起病较急,多见单侧上眼睑下垂,眼球转动不灵,麻木不仁,头痛目胀等。舌淡红,苔薄腻或厚腻,脉弦滑。
2,病因病机:风邪入络,痰扰眼脸,筋脉受损,无以抬举而成睑废。为麻痹性者。
3,治法:祛风化痰通络。
4,方剂:正容汤(《审视瑶函》)加减。
药物:羌活10g,防风10g,睾艽10g,白附子10g,僵蚕10g,胆南星10g,法半夏10g,木瓜10g。甘草6g。
方义:羌活、防风、秦艽祛风,腮南星、半夏化痰,白附子、僵蚕通络而化痰祛风,木瓜舒缓筋脉,甘草调中和胃。
加减:血虚加当归、白芍、川芎和血,头痛目胀加蔓剞子、术贼草祛风。
5,变通法:兼见血虚者可用除风益损馈(《原机启微》)台玉真散(《外科正宗》)加减,药如当归、白芍、川芎,熟地、藁本、防风、南星、白附子、羌活、无麻,养血祛风、化痰通络。
(二)脾气下陷
l,临床表现:起病较缓,上睑缓慢下垂,逐渐加重,影响视物。甚而瞻视需仰首提眉,久而额纹深凹。疲乏无力,四肢痿弱,精神困倦,食欲不振,面色无华,舌质淡,脉虚、沉。
2,病因病机:脾胃虚弱,中气下陷,清阳不升。服睑肌肉无力而呈睑废。为肌源性者。
3,治法:补中益气。
4,方剂:补中益气汤(《脾胃论》)加减。
药物:生黄芪15~30g,白术10g,党参10~15g,升麻6g,柴胡l0g。当归10~15g,陈皮6g,甘草6g。
方义:黄芪、党参、白术、甘草健脾,升麻、柴胡祛风升阳,当归和血,陈皮理气。
加减:可加全蝎、僵蚕、白芍、木瓜,通络祛风、缓急舒筋。
5,变通法:久病头晕目眩、气短乏力,气血不足者用人参养荣汤(《局方》)加减,补气养血。
(三)气滞血瘀
1,临床表现:眼部或头额部外伤,上睑下垂,头目疼痛如锥刺。舌黯紫或有瘀点(斑),脉弦、涩。
2,病因病机;外伤而血瘀阻滞,眼睑筋脉纵缓不收,致成睑废。
3,治法:活血通络。
4,方剂:祛瘀四物汤(《张皆春眼科证治》)加减。
药物:生地l0~15g,当归10~15g,赤芍10~15g,川芎6g,益母草10~15g,刘寄奴10~15g,红花6g。
方义:生地、当归、赤芍、川芎和血通络,益母草、刘寄奴、红花通络散瘀。
加减:头目疼痛重者加蔓荆子、白蒺藜祛风止痛。
5,变通法:气虚血瘀者用补阳还五汤(《医林改错》)益气活血。
【针灸治疗】
(一}毫针法
取穴:阳白透鱼腰、阳白透攒竹,配合谷、曲池、光明、三阴交。
方法:每次用限穴1~2个,体穴1~2个,用毫针轻度捻转,眼穴不留针,体穴留针20~30分钟。
疗程:日1次,10次为l疗程。
(二)耳针法
取穴:眼、脾,肝、皮质下、神门,取总侧耳穴。
方法:毫针轻浅刺入,留针30分钟,其间行针l~2次。
疗程:同上。
【评述】
临床以麻痹性、肌源性者用中医药和针灸治疗为宜。麻痹性眼脸下垂,多为风痰阻络,以祛风化痰通络。肌源性者眼睑下垂,多为中气下陷,用补中益气之法。
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