【证治方药】
(一)肝郁气滞
1,临床表现:少腹一侧或两侧疼痛或胀满疼痛。得矢气后则痛减,或伴胁肋胀痛。舌苔薄白,脉弦。
2,病因病机;肝气郁结,络脉被阻,气行不畅,故少腹疼痛或胀痛。
3,治法:疏肝理气。
4,方剂:柴胡疏肝汤(《景岳全书》)合金铃子散(《圣意方》)加减。
药物:柴胡10g,枳壳6~10g,白芍10~15,川楝子10g,延胡索10g,香附10g,青皮6g,甘草6~10g,当归10~15g。
方义:柴胡、枳壳疏肝理气,川楝子、延胡索理气止痛,香附、青皮调气定痛,当归、白芍养血敛阴、柔肝缓急,白芍、甘草缓急止痛。
加减:如兼寒邪停滞肝经,可加肉桂、吴茱萸温肝散寒;若少腹疼痛牵引睾丸,或睾丸肿痛,称为疝气,可加橘棱、茴香、乌药等调气治疝。
5、变通弦:气滞少腹胀满或疼痛者,可用加味乌药汤(《济阴纲月》)加减,药用延胡索、乌药、砂仁、木香、香附等,也是疏肝理气之剂。
(二)寒滞肝脉
l,临床表现:少腹重坠疼痛牵引睾丸,或兼有阴囊收绵,其痛得温稍舒,遇寒更甚,面色咣白,形寒肢冷。舌苔白滑,脉沉弦或沉迟。
2,病因病机:肝脉居于少腹,寒邪凝滞,气血不通,不通则痛。
3,治法:温肝散寒。
4,方剂:当归四逆加吴萸生姜汤(《伤寒论》)加减。
药物:当归10~15g,桂枝10g,白芍15g,细辛3g,吴萸3~6g,通草6g;大枣4枚,生姜l0g,炙甘草6~10g。
方义:当归,白芍养血通络,桂枝、细辛、吴萸温经散寒。白芍、炙甘草缓急止痛,通草通络,大枣、生姜和胃。
加减:少腹痦痛牵引睾丸者,可加橘核、茴香、乌药等理气傲寒止痛。
5,变通法:可用暖肝煎(《景岳全书》)加减,药用当归、枸杞、茴香、乌药,肉桂、吴茱萸、沉香、青皮等,温肝散寒。
(三)热结大肠
I,临床表现:步腹胀满或疼痛,以左侧为多见,按之痛甚,或有燥尿触及,并伴大便失常,或便结成粒,或便溏如水,或粪形变小。舌苔黄腻,脉象濡滑。
2,病因病机:肠中热邪停滞,传送变化失常,气机不畅,故少腹疼痛。
3,治法:理肠清热。
4,方刺;枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。
药物,大黄l0g,黄苓10g,黄连6g,枳实l0g,神曲10g,白术10g,茯苓10g,泽泻10g,乌药10g。
方义;大黄、黄芩、黄连泻火清热,枳实、神曲消痞化积,白术健脾和中,茯苓、泽泻淡渗利湿。乌药以疏调肠中气机,通则不痛,为理气止痛而用。
加减:如兼饮食积滞,嗳腐吞酸,或恶心呕吐,可加鸡内金、炒麦芽。炒山楂消食化积;若脾胃不和,气机壅阻,脘腹胀满,可加制厚朴、炒槟榔、陈皮调气宽中。
5,变通法:可用木香槟榔丸(《儒门事亲》),药用木香、槟榔、青皮、陈皮、黄连、黄柏,大黄、香附、牵牛,理肠清热。
(四)瘀阻阑门
1,临床表现:少腹右侧疼痛,手不能按,腹皮拘急,或兼发热恶寒,恶心呕吐,大便秘结。舌苔黄,脉实数。
2,病因病机:瘀热阻于阑门,络脉被阻,酿成肠痈的征象。
3,治法:破瘀活血,清热通便。
4,方剂:大黄牡丹汤(《金匮要略》)加减。
药物:大黄10g,牡丹皮l0g,桃仁10g,冬瓜子30g,玄明粉6~10g(冲)。
方义:大黄、玄明粉泻热通便,荡涤肠中瘀热;桃仁破瘀消肿;丹皮凉血泄热;冬瓜子祛瘀散结。
加减:热甚者加蒲公英、银花。连翘、红藤等,清热解毒。
5,变通法:若疼痛剧烈,右少腹触及肿块,为痈脓已成(此时攻下之药必须慎用,以防肠道破裂,产生不良后果),宜用薏苡仁汤(《医宗金鉴》)加减,药用薏苡仁、全瓜蒌、丹皮,桃仁、赤芍、蒲公英、银花、红藤等。散瘀排脓,清热解毒。
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