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嗜睡(中医)的诊断

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　　常见证候

　　湿困脾阳嗜睡：日夜昏昏嗜睡。头重如裹。四肢困重，食纳硪少，中脘满闷，口粘不渴。大便稀薄，或见浮肿。舌苔白腻，脉濡缓。

　　心脾两虚嗜睡：倦怠多寐，面色无华，纳呆泄泻，心悸气短，妇女月经不调，色淡量多，舌质淡嫩，苔白，脉细弱。

　　肾阳虚衰嗜睡：精神疲惫，嗜睡懒言，畏寒肢冷，健忘。腰部冷痛，身重浮肿，唇甲青紫。舌体胖，舌质紫黯或淡，苔白润，脉徽细。

　　肾精不足嗜睡：怠情善眠，耳鸣耳聋，善忘，思维迟钝，神情呆滞，任事精力不支，舌质淡。脉细弱。

　　瘀血阻窍嗜睡：头昏头痛，神倦嗜睡，病程较久，或有头部外伤病史，舌质紫黯或有瘀斑。脉涩。

　　鉴别分析

　　湿困脾阳嗜睡：本证因久处卑湿之地，或长时间冒雨涉水而感受湿邪。以致湿邪束表，阳气不宣;或过食生冷肥甘，饮酒无度，以致脾胃湿从内生，或内湿素盛，湿困脾阳所致。湿为阴邪，其性重着粘滞，湿胜阳困，气机阻滞清阳不升，清窍失养，即成嗜睡。临床以头重如裹，四肢沉重，中脘满闷，大便稀薄，苔白腻，脉濡缓为辨证要点。此即(血证论)所谓：“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。”若湿留日久，寒凝成痰，痰阻清阳，则嗜睡症状更为明显，治以温中化湿，健脾醒神。方用胃苓汤加菖蒲、藿香等。

　　心脾两虚嗜睡：(杂病源流犀烛·不寐多寐源流)曰;“多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不能自主，一由心火虚衰，不能生土而健运。”心脾两虚嗜睡，多因痛后失调，思虑过度。或饮食不节。或失血，以至心血耗伤，脾气不足，心神失养，则神志恍惚，心怯喜眠。辨证要点为：倦怠嗜睡，面色无华，心悸气短，纳呆泄泻，舌质淡嫩，脉细弱。治疗宜补益心脾，方用归脾汤。本汪与湿困脾阳嗜睡不同，心脾两虚嗜睡是纯虚之证，临床表现为心脾气血皆虚弱不足的证候。湿困脾阳嗜睡为本虚标实之证，既有脾虚不运之征，又有湿阻清阳不升的证候，两者有明显的区别。

　　肾阳虚衰嗜睡与肾精不足嗜睡，两证均属肾虚证。但肾阳虚衰嗜睡：起因，或由病久及肾，或由病邪直犯少阴，或失治、谡治，阳气屡经克伐，以致阳虚阴盛，昏沉欲睡。(类证治裁)：“多寐者，阳虚阴盛之病”。辨证以畏寒蜷卧，腰冷身重浮肿，肢冷尿少或小便清长，舌体胖质淡苔白为主症。肾精不足嗜睡，多由劳伤过度，或久病迁延不愈，高年体衰，致肾精亏损不足，髓海空虚，头昏欲睡。(灵枢海论)：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”辨证以头眩嗜睡，神疲怠情，耳鸣耳聋，每任事则精力不支等为主症。两证区别在于：前证以肾阳不足为主要表现，后者以阴精不足，髓海空虚为特点，虽都有肾虚证候。但侧重点不同，斯作鉴别。肾精不足嗜睡。治疗用填精补髓的方法，可选用左归丸、河车大造丸等;肾阳虚衰嗜睡治宜温补元阳。用右归丸、肾气丸等。

　　瘀血阻滞嗜睡：常因头部外伤，血脉瘀阻。或惊恐气郁，气机逆乱，气血失调;或痰浊入络，阻塞血络，致气血运行不畅，阳气痹阻而致嗜睡，其辨证要点为：头昏痛，嗜睡。舌紫黯有瘀斑，脉涩。治宜活血通络。方选通窍活血汤。

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