常见证候
湿困脾阳嗜睡:日夜昏昏嗜睡。头重如裹。四肢困重,食纳硪少,中脘满闷,口粘不渴。大便稀薄,或见浮肿。舌苔白腻,脉濡缓。
心脾两虚嗜睡:倦怠多寐,面色无华,纳呆泄泻,心悸气短,妇女月经不调,色淡量多,舌质淡嫩,苔白,脉细弱。
肾阳虚衰嗜睡:精神疲惫,嗜睡懒言,畏寒肢冷,健忘。腰部冷痛,身重浮肿,唇甲青紫。舌体胖,舌质紫黯或淡,苔白润,脉徽细。
肾精不足嗜睡:怠情善眠,耳鸣耳聋,善忘,思维迟钝,神情呆滞,任事精力不支,舌质淡。脉细弱。
瘀血阻窍嗜睡:头昏头痛,神倦嗜睡,病程较久,或有头部外伤病史,舌质紫黯或有瘀斑。脉涩。
鉴别分析
湿困脾阳嗜睡:本证因久处卑湿之地,或长时间冒雨涉水而感受湿邪。以致湿邪束表,阳气不宣;或过食生冷肥甘,饮酒无度,以致脾胃湿从内生,或内湿素盛,湿困脾阳所致。湿为阴邪,其性重着粘滞,湿胜阳困,气机阻滞清阳不升,清窍失养,即成嗜睡。临床以头重如裹,四肢沉重,中脘满闷,大便稀薄,苔白腻,脉濡缓为辨证要点。此即(血证论)所谓:“身体沉重,倦怠嗜卧者,乃脾经有湿。”若湿留日久,寒凝成痰,痰阻清阳,则嗜睡症状更为明显,治以温中化湿,健脾醒神。方用胃苓汤加菖蒲、藿香等。
心脾两虚嗜睡:(杂病源流犀烛·不寐多寐源流)曰;“多寐,心脾病也,一由心神昏浊,不能自主,一由心火虚衰,不能生土而健运。”心脾两虚嗜睡,多因痛后失调,思虑过度。或饮食不节。或失血,以至心血耗伤,脾气不足,心神失养,则神志恍惚,心怯喜眠。辨证要点为:倦怠嗜睡,面色无华,心悸气短,纳呆泄泻,舌质淡嫩,脉细弱。治疗宜补益心脾,方用归脾汤。本汪与湿困脾阳嗜睡不同,心脾两虚嗜睡是纯虚之证,临床表现为心脾气血皆虚弱不足的证候。湿困脾阳嗜睡为本虚标实之证,既有脾虚不运之征,又有湿阻清阳不升的证候,两者有明显的区别。
肾阳虚衰嗜睡与肾精不足嗜睡,两证均属肾虚证。但肾阳虚衰嗜睡:起因,或由病久及肾,或由病邪直犯少阴,或失治、谡治,阳气屡经克伐,以致阳虚阴盛,昏沉欲睡。(类证治裁):“多寐者,阳虚阴盛之病”。辨证以畏寒蜷卧,腰冷身重浮肿,肢冷尿少或小便清长,舌体胖质淡苔白为主症。肾精不足嗜睡,多由劳伤过度,或久病迁延不愈,高年体衰,致肾精亏损不足,髓海空虚,头昏欲睡。(灵枢 海论):“髓海不足,则脑转耳鸣,胫眩冒,目无所见,懈怠安卧。”辨证以头眩嗜睡,神疲怠情,耳鸣耳聋,每任事则精力不支等为主症。两证区别在于:前证以肾阳不足为主要表现,后者以阴精不足,髓海空虚为特点,虽都有肾虚证候。但侧重点不同,斯作鉴别。肾精不足嗜睡。治疗用填精补髓的方法,可选用左归丸、河车大造丸等;肾阳虚衰嗜睡治宜温补元阳。用右归丸、肾气丸等。
瘀血阻滞嗜睡:常因头部外伤,血脉瘀阻。或惊恐气郁,气机逆乱,气血失调;或痰浊入络,阻塞血络,致气血运行不畅,阳气痹阻而致嗜睡,其辨证要点为:头昏痛,嗜睡。舌紫黯有瘀斑,脉涩。治宜活血通络。方选通窍活血汤。
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