【证治方药】
(一)气滞血郁
1,临床表现;妊娠后期胎位异常,形体黄瘦,面色微青,胸闷脘痞,或胀满疼痛。舌苔薄白,脉细滑或兼弦。
2,病因病机:气滞血郁,胎儿转位不利。
3,治法:理气和血,行滞解郁。
4,方剂:保产无忧散(《傅青主女科·补编》)。
药物:当归4,5g,川芎4,5g,川贝母3g,炙黄芪2,4g,炒黑荆芥穗2,4g,艾叶(炒)2,1g,姜炒厚朴2,1g,炒枳壳1,8g。羌活1,5g,甘草1,5g,白芍3,6g,生姜3片,菟丝子(酒炒)4,2g。
方义:本方可“保胎,每月三、五服,临产热服,催生如神”(《傅青主女科》方按语)。今用治胎动不安、胎位不正。当归、川芎、白芍和血,枳壳、厚朴理气,川贝母解郁,黄芪益气,菟丝子补肾。艾叶、生姜温宫,羌活、黑芥穗通络,甘草和中。剂量小而配伍严谨,合而为保胎、转胎之方。
(二)脾虚湿盛
1,临床表现;妊娠后期胎位异常,形体肥胖,身体沉重,稍劳即乏,脘痞纳少,食欲不振,或有浮肿。舌质淡胖,脉滑、濡。
2,病因病机:脾气虚弱,水湿内停,致胎儿转位不利。
3,治法:健脾渗湿,和血转胎。
4,方剂:当归芍药散(《金匮要略))加味。
药物:当归9g,白芍9g,川芎9g,茯苓9g,泽泻gg,白术9g。
方义:当归、芍药,川芎和血,茯苓,白术健脾,泽泻渗湿利水。《金匮要略·妊娠病脉证并治》用治妇女怀妊、腹中隐痛拘急之症,移治胎位不正亦效。
加减:亦可去泽泻,防其损伤胎气。或加菟丝子、川续断、桑寄生肾安胎。见气滞者加苏叶、陈皮理气安胎。
(三)气血两虚
l,临床表觋,妊娠后期胎位不正,肌肉消瘦或虚胖,气短乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄。舌淡,脉细弱而滑。
2,病因痛机:体质素虚。气血不足,无力转动胎位。
3,治法;补气养血。
4,方剂:八珍汤(《正体类要》)加减。
药物:党参10~15g,白术10~15g。甘草6g,当归10g,自芍l0g,熟地10g。川芎5~10g,黄芪l0~20g,枳壳l0g,川断l0g。
方义:党参、黄芪、白术、甘草健脾益气,当归、白芍、熟地、川芎和血养血,枳壳理气,川断补肾。
加减:肾虚加桑寄生、杜仲补肾,胃气不和而纳呆者加砂仁、扁豆和胃,有热者加黄芩清热。
5,变通法:亦有用补中益气汤(《脾胃论》)加黄芩取效者。
【针灸治疗】
(一)灸法
取穴:至阴(双侧)。
灸法:使患者取仰卧位或坐位,并保持舒适姿势以使腹壁放松,以艾条温和灸15~20分钟。或用麦粒大小艾炷,直接放于穴位上,点燃后,局部有灼热感即去之,每次每穴3~5壮。
疗程:每日1~2次,灸至胎位正常。
(二)毫针法
取穴:至阴(双侧)。
刺法:用5分毫针向上斜刺,深l~2分。平补平泻。得气后留针l5~20分钟。
疗程:每日1次,针至胎位正常为止。
(三)耳针法
取穴:子宫、交感、皮质下、肝、脾、腹。每次3~4穴(单侧),左右交替。
刺法:5分毫针直剌,深1~2分,留针30分钟。或王不留行子敷贴,胶布固定,每天自行按压3次,每次每穴3~5分钟。
疗程:耳针法每天1次,压丸法2~3天1次。
(四)激光穴位照射法
取穴:至阴(双侧)。
方法:氯氖激光仪,功率5毫瓦。直接照射。每侧5分钟。
疗程:每日1次,5~7次为1疗程。
【评述】
胎位不正,可能与羊水过多、经产妇腹壁松弛、双胎,羊水过少、子宫畸形有关,胎儿或因骨盆狭窄、子宫肌瘤等影响胎头入盆。亦可由胎儿畸形等引起。中医药及针灸对因子宫畸形、胎儿畸形,骨盆狭窄、子宫肌瘤等所致者无效,用中药保产无忧散、加味当归芍药散与八珍汤加减治疗胎位不正,临床疗效显著,且无任何副作用。针灸治疗成功率可高达90%以上,即便部分患者矫正后胎位不正复发率为10%,但经再次熏灸或针治,仍可得到矫正。对初产妇与经产妇的成功率,并无显著差别,且对胎儿与孕妇均无不良影响。据研究,艾灸至阴穴可促进肾上腺皮质分泌,增强子宫活动与胎儿活动,从而有助胎位矫正。
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