【证治方药】
(一)肾阴虚热
1,临床表现:经间期出血无血块,量少色红。或伴有腹痛,头晕,腰酸,五心烦热。面红。咽干,小便黄,大便干。舌红苔少,脉细数。
2,病因病机:肾阴不足,虚热内生,伏于冲任。值月经中期,阳气内动而迫血下行。
3,治法;养阴清热,凉血调经。
4,方剂:两地汤(《傅青主女科》)加减。
药物:生地15~30g(酒炒),玄参15~30g,白芍10~15g。麦冬10~15g,地骨皮10g,阿胶10g(另烊冲),丹皮IOg。
方义:生地、麦冬、玄参即增液汤(《温病条辨》),养阴补肾,凉血清热;地骨皮、丹皮凉血清热;白芍养血柔肝,阿腔养血止血。合而为补阴水泻火热之方,可治“火热而水不足”之证。
加减:血热者加黄连、黄芩清热,血虚者加旱莲草、女贞子养血,出血多者加生地榆、生茜草,有白带者,加苍白术、黄柏清利湿热。腹痛者加川楝子、延胡索理气止痛。
5,变通法:亦可用大补阴丸(《丹溪心法》)合二至丸(《医方集解》)补阴养血,加凉血止血药如黄芩、丹皮、地骨皮等。
(二)肝郁瘀热
1、临床表现:经阃期出血有血块,量少色黯红、紫黑,质黏稠。胸胁不舒,小腹胀痛,烦躁易怒,口苦咽干,或有乳房胀痛、痛经。舌红,边尖有瘀点(斑),脉弦数。
2、病因病机:素性忧郁多虑,肝气不舒久而化热,气不行则血络亦阻,当月经中期,阳气内动而热尤甚,伤及血络故经血非时而下。
3,治法:清肝解郁,化瘀止血。
4,方剂:平肝开郁止血汤(《傅青主女科》)加减。
药物:赤白芍各15g,白术10~15g,当归10g,丹皮l0g,生地10g,三七10g(研末分冲),黑芥穗5~10g,柴胡3~5g,甘草5g。
方义;白芍、柴胡疏肝和血,丹皮、生地、赤芍凉血清热,当归、三七活血行瘀,甘草调中,白术利腰脐之气,黑芥穗清血中伏热且有升阳、止血之功。合以清肝、解郁、化瘀。
加减:血热甚者加地骨皮凉血,瘀血者加生蒲黄、生茜草化瘀,痛经、乳房胀痛加香附、郁金理气。
5,变通法:可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。
(三)湿热蕴滞
1,临床表现:经间期出血,量或多或少,质地黏稠无血块,少腹痛,会阴、肛门作胀。白带量多黏稠,或有臭味。或有阴痒,或有不孕史,或有人流史,或有盆腔炎。舌红苔黄,脉弦滑。
2,病因病机:经期产后或流产手术时,胞脉空虚,湿热内侵,久则阻遏冲任胞宫,气血不通。值月经中期阳气内动,引动内蕴之湿热,热盛而迫血非时而下,致生本证。
3,治法:清利湿热,兼以通络、止血。
4,方剂:清肝利湿汤(《刘本五妇科经验》)加减。
药物:瞿麦12g,萹蓄10—12g,木通3g,车前子10g(包),黄芩10~12g,牛膝10g,丹皮10g,川楝子10g,柴胡5g,荆芥穗5g。
方义:瞿麦、萹蓄,木通、车前子清热剥湿;柴胡、川檬子疏肝理气;荆芥穗清血中伏热而又止血、升阳;丹皮、黄芩凉血清热;牛膝引药下行。
加减:腹痛加延胡索、五灵脂化瘀,白带多加椿根皮、苍术、黄柏、萆薢清利。
5,变通法:亦可用八正散(《局方》)去滑石,生大黄改为大黄炭,加丹皮、牛膝、黄芩,以清利湿热。
(四)瘀血阻络
1,临床表现;经间期出血量多,有血块紫黯、晦黑。少腹一侧或两侧胀痛剧烈。常有痛经、不孕史。舌黯紫有瘀点、瘀斑,脉弦、涩。
2,病因病机:经产留瘀,闭阻冲任络脉。月经中期阳动之时,热盛伤络,瘀血夹热而动,非其时而下。
3、治法:活血凉血止血。
4,方剂:逐瘀止血汤(《傅青主女科》)加减。
药物:生地30g(酒炒),制大黄5~10g,赤芍10~15g,丹虚6~10g,当归10g,龟甲10~15g,桃仁5g,枳壳5g。
方义:生地、大黄、当归、赤芍、丹皮凉血活血止血;枳壳合赤芍理气活血,治妇女少腹痛之方(《金匮要略》枳实芍药散);龟甲固经血、补任脉;少量桃仁以助化瘀之力。
加减:腹痛甚加蒲黄炭、五灵脂、牛膝活血。
5,变通法:或用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加黄芩、延胡索、丹皮、香附,即《古今医鉴》清热调血汤(原方之黄连改黄芩、去莪术而成),亦化瘀活血之方。
【评述】
经间期出血,西医用调整雌、孕激素比例失调为治疗大旨,中医则重在补肾阴、清肝热,间有清利湿热、活血化瘀者。
本症因月经行而再行,患者常有心理情绪之变化,故应阐述病由。解惑释疑,以使其精神愉悦、身心安适。又应落实避孕措施,以免多次人流而致冲任损伤,湿热内侵,瘀血阻滞。在有不孕、盆腔炎、卵巢病变时,还应重视调经血、清胞宫,以防伏热内结,造成本症。
本症与经期延长、月经先期、崩漏有所不同,其症状特点,一是周期性发作,出血在月经中期(排卵期);二是出血量少,时间不会太长,与正常月经之间有一个间歇期。
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