【鉴别】
常见证候
表寒郁热烦躁:恶寒发热,无汗烦躁,头身疼痛,口渴,舌红苔白兼黄,脉浮紧。
少阳郁热烦躁:寒热往来,胸陆满闷,口苦,咽干,目眩,烦躁多言,惊惕不安,周身困重,不可转侧,小便不利,苔薄黄,脉弦或弦散。
阳明腑实烦躁:壮热烦躁,汗出口渴,腹硬满疼痛,呼吸气粗。小便黄赤,大便干结或热结旁流,甚则神昏谵语,喜凉恶热,舌红苔黄燥,脉洪大或滑数。
气分热盛烦躁:壮热不退,烦躁不宁,汗出,胸膈热,唇焦咽燥,口渴欲饮,小便黄,大便秘结,舌红少津,苔黄燥,脉洪大。
热入营血烦躁:身热夜甚,烦躁不寐,甚或发狂,斑疹透露,吐血衄血,或尿血便血,舌质红绛无苔,脉细数。
痰火内扰烦躁:身热面赤,胸闷气急,烦躁不寐,痰黄粘稠,大便秘结,小便短赤,舌质红。苔黄腻,脉滑数。
瘀血内结烦躁:心烦躁扰不宁,面唇青紫。眼窝黯黑。皮肤青紫或有瘀斑,心胸刺痛,或少腹硬满疼痛,小便自利,大便色黑易解,舌质紫暗有瘀点,脉沉涩或结代。
心血不足烦躁:心烦不寐,易惊易醒,多思善虑。心悸胆怯,头晕乏力,面色无华。舌淡苔薄白,脉细。
阴虚火旺烦躁:虚烦不寐,躁扰不宁,心悸怔忡。健忘多梦,腰膝痠软,颧红唇赤。手足心热,潮热盗汗。咽干口燥。尿黄便干,舌红少苔,脉细数。
鉴别分析
表寒郁热烦躁与少阳郁热烦躁:二证皆为外邪慢袭,热郁于内所致。但表寒郁热烦躁,乃外有风寒闭遏,内有阳热不伸,故既有发热,恶寒,身痛,无汗,脉浮紧的表寒证,又有烦躁、苔白兼黄等部热内扰之象。而少阳郁热烦躁,证属半表半里,烦躁兼有胸胁满闷,小便不利,惊惕不安,肢体困重,不能转侧。表寒郁热烦躁,治在外解风寒,内清郁热,方用大青龙蛹;少阳郁热烦躁,治在和解少阳,清热镇惊,方用柴胡加龙骨牡蛎汤。
阳明腑实烦躁、气舟热盛烦躁与热入营血烦躁:均为实热之证,多见于外感热病。阳明腑实烦躁,多因热与燥尿相搏结,腑气不通所致。其辨证要点为壮热烦躁,大便秘结,腹满疼痛。气分热盛烦躁,则田燥热充斥内外而致。其辨证要点为大热,大渴,大汗,脉洪大。热入营血烦躁,常因气分病邪不解,邪热内陷营血,故有热窜血络(发疹发斑),迫血妄行(吐血,衄血,尿血,便血)等表现。其辨证要点为:烦躁不宁,斑疹适发,失血,舌质红绛。热入阳明腑实烦躁,治宜清热生津,峻下热结。方选大承气汤加减。气分热盛烦躁,治宜泄热除烦,方用白虎汤加减。热入营血炳躁,治宜透营转气,清热凉血,方用清营汤。或犀角地黄汤。
痰火内扰烦躁与瘀血内结烦躁:痰火内扰烦躁,多因痰留日久,郁而化热,或情志不遂,气郁化火。或外感时邪,化热化火,灼津炼液,聚生痰浊,痰火互结,扰及神明。瘀血内结烦躁,则因热邪羁留,深入血络,血行不畅,瘀阻心窍;或血瘀日九,郁而化热,热壅血瘀。上扰神明。二者同属实证,但临床表现各异。痰火内扰烦躁,表现为心中烦热,躁扰不宁,痰黄粘稠,气息喘满,身热面赤,舌质红。苔黄腻。脉惜数。瘀血内结烦躁,则兼见面色晦暗,面唇色青,腹部结块,硬满疼痛,皮肤青紫。或有瘀斑,舌质紫黯等症。前者治在清化热痰,方用温胆汤加黄连、黄芩之类。后者治在活血祛瘀,方用血府逐瘀汤加减。
心血不足烦躁与阴虚火旺烦躁:心血不足烦躁,多固忧思气结而伤脾,脾失健运而气血化源不足,血虚则不能养心;或因终日操劳,耗伤心脾。心脾两虚。气血不足,心失所养,神失所藏则烦躁。阴虚火旺烦躁,乃因久病伤阴,或七情内伤,或年老体衰,肾阴不足。水亏火旺,上扰心神所致。两证均为虚证,区别在于有无虚热之症状。心血不足烦躁。以面色无华,心烦不寐,心悸,舌淡苔薄白,脉细为辨证要点。阴虚火旺烦躁以明显的阴虚内热症状为特征,如潮热盗汗,红唇赤,口干咽燥,舌红少苔,脉细数。前者治宜补养心脾,宁心安神,方用归脾汤加阿胶等。后者治宜滋阴降火,方用知柏地黄丸。
总之,烦躁一症,不外虚实两端。属实者,多由邪热、痰火、瘀血为患;属虚者,多为心血不足。阴虚火旺。然不论虚实诸证,又多与心经有火有关。心藏神,主神明,神明被心火所扰,则烦躁不宁。(杂病源流犀烛)云:“烦躁,心经火热病也。”其治疗当以清热泻火为主,火平则心神安宁,烦躁即愈。
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