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呕吐(中医)的诊断

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　　常见证候

　　外邪干胃呕吐：或外感风寒，或感冒暑湿之气。外感风寒者，呕吐必兼发热、恶寒，头痛，身痛，舌苔白，脉浮紧等症状;感冒暑湿呕吐者，必见发热重，恶风或不恶风，头痛，身重，脘闷恶心，舌苔自腻或黄，脉浮而数等症状。

　　伤食呕吐：呕吐，脘胃胀满，嗳腐吞酸，厌闻食臭，恶食，恶心。每以呕出为快，舌苔脉象往往正常。

　　胃寒呕吐：若素体中焦阳虚，则饭后不久每反胃呕吐，吐出物量不多，脘胃痞闷，每兼胃痛，嗳气，畏冷，形瘦肢困，舌淡，脉弱。若因暴食生冷，则脘胃痛甚，呕吐可先出清水，后则继以所食食物，以吐出为快，苔脉往往无明显变化。

　　胃热呕吐：呕吐而兼吞酸、嗳腐等症状，并见口臭，脘闷，溲赤，便秘，舌苔黄或腻，脉象弦或滑有力。

　　胃阴虚呕吐：呕吐剧烈，先吐出食物，食物吐尽继之清水，清水吐尽继之胆汁，不能饮食，甚至水入即吐，口渴不能饮。咽干，舌红，脉象细弱。

　　肝胃不和呕吐，常恶心噫气，胸闷脘痞，呕吐时作，但吐出物量不多，胸胁痛疼，口苦，苔黄，脉弦。若情绪波动时，则呕吐症状加重。

　　鉴别分析

　　外邪干胃呕吐：外邪一指寒邪袭寝，一为暑湿伤卫，前者为表寒实证，后者乃表热实证。外感寒邪者，如(伤寒论·辨太阳病脉证并治)所云：“或已发热，或来拔热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧”，此呕逆即呕吐，乃寒邪外束肌肤，卫阳不得发越，气无从外越而上壅，“胃气得寒则逆”((伤寒贯珠集))，治当辛温解表，外寒解则呕逆愈，方用麻黄汤等方加减。若暑湿伤卫者，则发热而微恶风寒，因湿阻中焦，故呕吐之外。必兼脘腹痞闷，纳呆，身重，肢困。或口中甜腻，或大便溏泄，舌苔腻等症状，治当疏散表邪，芳香和中化湿，方用藿香正气散加减。

　　胃寒呕吐与胃热呕吐：二证一寒一热。胃寒者，若素体中焦脾胃阳虚，病程长，为虚证;若因暴食生冷而重戕胃阳者，其发病急，病程短，多为实证。虚证者。形寒体瘦，胃脘疼痛，食欲减遇，少气乏力。大便溏泄，舌淡，脉弱等一派脾胃虚弱之症。其呕吐量少频频，遇寒则剧，得暖则缓;实证者，胃脘疼痛剧烈，呕吐亦剧，以吐出为快，很少有其他兼症。其治疗。均以温胃散寒降逆为主，方用理中汤、附子理中汤、良附丸等加减。胃热呕吐，多得之饮食厚味，或嗜酒，湿热内蕴中焦，呕吐之外，当有吞酸，暖腐，口臭，脘闷，便秘，苔黄等胃热表现，宜二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。

　　伤食呕吐与肝胃不和呕吐：伤食者，发病急，呕吐而厌食，以吐出为快，治宜消导，方用保和丸、枳实导滞丸等加减。肝胃不和者，病程长，因肝郁不舒，横逆犯胃。呕吐恶心频频，但症状不甚剧烈。兼有胸闷，脘痞，胁痛，口苦，脉结等肝气郁滞症状。治当琉肝和胃，方用小柴胡汤合左金丸加减。

　　胃阴虚呕吐：每发于热病后期，胃阴不足，胃气上逆作呕;或经大手术治疗后，阴液不足，胃中虚热上逆而呕;或剧烈呕吐不愈，复伤胃阴，致使虚火上逆，呕吐愈剧，甚至滴水不入。呕吐之外，必见口干欲饮。舌红少津等症状。治疗以养胃阴降虚火为主，方用橘皮竹茹汤加黄连、竹沥等。

　　总之，呕吐是可以出现于多种病证之中的临床常见症状之一。其暴病多实。而久病多虚。临床所见“胃寒者十有八九，内热者十止一二”((景岳全书))，故其治疗应以温胃止呕为常法，古称生姜是呕家圣药，多用之。此外尚有痰饮内停而致呕者，当温化寒饮，其呕自除，方用旋覆代赭汤;尚有瘀血内阻而致呕者，当以活血祛瘀为治，方用膈下逐瘀汤加减。

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