呕吐(中医) （呕吐）

　　【证治方药】

　　(一)外邪犯胃

　　1，临床表现：突然呕吐，起病较急，胃脘部痞满泛恶，常伴恶寒、发热，肢体酸楚，或有泻泻。舌苔薄腻或白腻，脉浮滑或濡数。

　　2，病因病机：感受风、寒、湿、暑外邪，胃失和降，胃气上逆，致生呕吐。

　　3，治法;疏解表邪，和胃降逆。

　　4，方剂：藿香正气散(《局方》)加减。

　　药物：藿香l0g，苏叶梗各5～10g，陈皮5g，祛半夏10g，茯苓l0g，厚朴5g ，苍白术各l0g，甘草5g，生姜5g，大枣10枚。

　　方义：藿香、苏叶、苏梗、厚朴疏解化湿。半夏、陈皮、苍白术、茯苓、甘草燥湿和胃。姜、枣、革和中。

　　加减：脘痞者加白蔻仁、枳壳理气;夹食滞加神曲、谷麦芽消食;夏令湿热犯胃，呕吐、烦渴、苔黄腻，去苏叶、厚朴，加黄连、白蔻仁、荷叶、竹茹清热化湿;兼寒热头痛脉浮，有表证者，加荆芥、防风、白芷解表;如感受秽浊之气，加服玉枢丹0，3g，日2次冲服。

　　5，变通法：发热、口渴、咽痛、身痛、呕吐，风热表证者，用银翘散(《温病条辨》)去荆芥辛凉解表，加半夏、陈皮、竹茹、生姜等，和胃止呕。暑季汗出发热，呕吐、身重，暑湿犯胃，用新加香薷饮(《温病条辨》)祛暑化湿，酌加竹茹、生姜等。如湿热犯胃，可用苏叶、黄连，量小轻煎，待冷频服，清热和胃。

　　(二)饮食停积

　　1，临床表现：呕吐酸腐，胃脘胀满，嗳气厌食，腹痛，吐后反觉舒服，得食则剧，大便溏薄或臭腐不爽。舌苔厚腻或浊腻，脉滑。

　　2，病因病机：饮食不当，食滞停积，脾胃不和，胃气上逆。

　　3，治法：消食导滞，和胃降逆。

　　4，方剂：保和丸(《丹溪心法》)合枳术丸(《内外伤辨惑论》)加减。

　　药物：姜半夏10g，陈皮5g，神曲10g，山楂10g，莱菔子l0g，茯苓10g，枳实10g，白术10g，竹茹10g。

　　方义：半夏、陈皮、茯苓、竹茄和胃降逆止呕，神曲、山楂、莱菔子、枳实消食导滞，白术、茯苓健脾化湿。

　　加减;便秘或大便不爽者，加生大黄(后下)。必要时加玄明粉冲服以通里导滞;食积化热，胃脘部灼热，呕吐酸苦，加黄连、连翘清热。

　　5，变通法：食积不重，呕吐烧心，大便不爽，可用左金丸、香连丸各6～10g研碎煎服。

　　(三)痰饮内停

　　1，临床表现：呕吐痰涎清水，脘腹水声漉漉，胸闷脘痞，肠鸣。头晕目眩，心悸。舌苔白滑，脉滑或沉弦。

　　2，病因病机;脾阳不运，聚痰生湿，痰饮内停，胃气不降。

　　3。治法：温化痰饮，和胃降逆。

　　4，方剂：小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《金匿要略》)加减。

　　药物：姜半夏10～20g，茯苓15～30g，桂枝5～l0g，白术10～15g，生姜10g，甘草5g。

　　方义：半夏、生姜和胃止呕，茯苓、桂枝、白术、甘草温化痰饮。

　　加减：脾虚者加党参、苍术健脾化饮，痞满加厚朴、白蔻仁理气降逆，湿重苔腻者加藿香、厚朴化湿，脾阳虚者由口干姜、吴萸温中，呕吐甚者加旋覆花、代赭石降逆止呕。

　　5，变通法：饮郁化热，口苦心烦呕吐，苔薄黄者，用黄连温胆汤(《六因条辨》)化痰清热。舌质淡、苔薄黄而润，脘痞腹胀，恶心呕吐，肠鸣腹胀，为寒热错杂，用半夏泻心汤(《伤寒论》)加减，清、温并用，寒、热同调。

　　(四)肝气犯胃

　　1，临床表现：呕吐吞酸，嗳气频作，与情绪有关。伴胸闷、胁痛、脘痞，心烦口占，烧心嘈杂。舌苔薄或微黄，脉弦。

　　2，病因病机：肝气不舒，横逆犯胃，胃气不和，气逆作呕。

　　3，治法：疏肝理气，和胃降逆。

　　4，方剂：半夏厚朴汤(《金匮要略》)合左金丸(《丹溪心法》)加减。

　　药物：姜半夏l0g，苏梗l0g，厚朴5g，黄连3～5g，吴萸3g，生姜5～10g，茯苓10～15g，旋覆花10g(包)。

　　方义：半夏、茯苓、生姜和胃止呕，旋覆花、苏梗、厚朴理气降逆;黄连清热、吴萸温寒，为丹溪左金丸，治呕吐酸苦之方。

　　加减：热重者加竹茹、枇杷叶、山栀泄热，便秘者加大黄、枳实通里，脘痞者加白蔻仁、藿苏梗芳香化湿。肝郁化热，舌红少苔者，去厚朴、苏梗、香附，加沙参、麦冬、石斛、芦根养阴清热。

　　5、变通法;可用香附旋覆花汤(《温病条辨》)台左金丸(《丹溪心法》)，和上方相近，而有理气和胃作用。若肝风扰胃，眩晕呕吐，可用黄连、白芍、乌梅、半夏、茯苓、石决明、牡蛎，息风和胃。

　　(五)脾胃虚寒

　　1、临床表现：饮食稍多即欲呕吐，时作时止，纳呆，食入难化，胸闷脘痞，腹胀便溏，四肢不温，喜暖畏寒，面色苍白，倦怠乏力。舌淡苔白，脉沉细。

　　2、病因病机：脾主运化，胃主受纳，脾胃虚寒，中阳不振。

　　3，治法;温中健脾，和胃降逆。

　　4，方剂：六君子汤(《医学正传》)合大半夏汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：党参10g，白术10g，姜半夏10～15g，吴萸3g，陈皮5g，茯苓15g，甘草5g，生姜5g。

　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮和胃，吴萸、生姜温中止呕。

　　加减：腹胀便溏、形寒怯冷，中阳虚寒者，加干姜、肉桂温中散寒;泛吐清涎者，加川椒、肉桂温胃：上方不效时，加伏龙肝煎汤代水，以加强温脾止呕作用。

　　5，变通法：症情重者，用附子理中汤(《局方》)合吴茱萸汤(《伤寒论》)。

　　(六)胃阴不足

　　1，临床表现：呕吐反复发作而量不多，或时作干呕、恶心，口干咽燥，饥不思食，食不知味，脘部嘈杂。舌干红，苔少或无苜，脉细数。

　　2，病因病机：热病后，或肝郁化火，或久吐久泻，胃阴耗损，气失和降。

　　3，治法：养阴和胃，降逆止眍。

　　4。方剂;麦门冬汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：麦门冬10～15g，姜半夏30g，北沙参l0g，姜竹茹10g，枇杷叶l0g(去毛、包)，芦根30g。

　　方义：麦门冬、沙参养阴和胃，半夏、竹茹清热止呕，芦根生津润燥且止呕吐，枇杷叶有降逆作用。

　　加减：津伤较甚，口干便结，舌光红无苔者，加石斛、玉竹养阴生津;呕吐频繁，进药困难，可药后立嚼生姜;见脾虚者，身疲乏力，气短懒言，便溏腹胀，加山药、莲子、扁豆、太子参，健脾益气，气阴双补。

　　5，变通法：上方亦可用益胃汤(《温病条辨》)加减。待呕吐症缓解，继用沙参麦冬汤(《温病条辨》)合六神散(《三因方》)，养阴和胃、健脾益气，以资巩固。

　　【其他治法】

　　1，单方验方

　　(1)朱砂散治顽固性呕吐：朱砂、半夏、丁香、甘草、冰片。研为极细末，每次3克，每日2次。

　　(2)半夏10克，粳米一小撮，食盐15克，鸽子尿12粒，共打碎焙干，开水冲服。治疗脾虚痰阻之呕吐。

　　(3)陈皮9克煎汤，加姜汁服。或用生姜汁涂舌尖和内服少许姜汁。治疗胃寒所致呕吐。

　　(4)生姜洗净切片，以醋浸腌一昼夜。用时取生姜三片，加红糖适量，以沸水冲泡，代茶频频饮用。治疗胃寒所致呕吐。

　　(5)橘皮、竹茹、姜半夏各5克，生姜二片，黄芩5克，水煎十分钟滤汁，澄清待凉少量频频内服。每次三至四匙，间隔十五至三十分钟，服三至四次，如不吐，即可增加每次服药量。一般一剂药分五至六次，一日服完。用于小儿消化不良所致的呕吐。

　　(6)姜竹茹6克，炒陈皮3克，生大黄1，5克，砂仁1克，水煎两次分服。用于新生儿呕吐。大便泄泻，舌质红者去大黄加川连，腹胀加生麦芽，黄疸加茵陈。治疗饮食失调所致呕吐。

　　2，中成药

　　(1)藿香正气胶囊：每次1粒，每日1次。用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，呕吐泄泻。

　　(2)保济丸：每次4克，每日3次。用于消化不良，肠胃不适，恶心呕叶，四时感冒等。

　　3，食疗

　　(1)将绿豆碾成细粉，过筛。每日用绿豆粉30克。开水冲眼。可清热解毒，用于热毒在里所致呕吐。

　　(2)带蒂柿饼三个，放在饭面上蒸熟食用。可降气止呃。

　　(3)蜂蜜30克，姜汁一汤匙，调匀炖温服用。用于胃寒呕吐。

　　(4)淮山药30克，清半夏30克，白糖适量。山药研末，半夏洗去矾味，加水200毫升煎至100毫升去渣，入山药末调匀，再煮数沸。调糖服，可和胃止呕。

　　(5)韭菜250克，生姜25克，牛奶250克，(或奶粉二汤匙，加水适量)。韭菜、生姜洗净，切碎捣烂，以洁净纱布绞取汁液，放入锅中，再加牛奶煮沸，趁热顿服。有散寒止呕作用。

　　(6)生姜15克，糯米15克，蜂蜜30克。生姜、糯米加水200毫升，研末取汁，入蜂蜜后炖熟服。有补脾、祛寒止呕之功。

　　(7)萝卜叶茶：白萝叶100克，将其捣烂取汁，以开水冲代茶饮。消食化滞，健脾和胃。主治恶心呕吐，因七情内伤，外感邪气，使脾胃损伤，积食不化，脘腹满闷，胀痛，厌食，食下即吐。

　　(8)橘皮粥：橘皮15克，粳米100克，白糖适量。此方制作有两种方法：一是将橘皮洗净，烘干，研为细末，粥将熟时，加入粥内，稍煮片刻，加入白糖即可服食，二是将洗净的橘皮煮水约二十分钟，去渣取汁，以汁与淘洗净的粳米煮粥，服时加白糖即成。可常服食。理气和中，燥湿化痰。主治脾气不运而致食作胀，不思饮食，呕吐哕逆、咳嗽多痰、亦可解鱼、蟹毒等。

　　4，拔罐疗法

　　(1)取穴：中脘、膻中，肝俞，胃俞范围内压痛反应点、内关(交替)、足三里(交替)。呵采用单纯罐法、留针或出针罐法(孕妇针法刺激宜轻，体质弱甚者不用针罐法)，涂药罐法(孕妇和代谢性中毒，如尿毒症、酮中毒者忌用)、敷姜罐法等。若属虚寒型呕吐者(症见院胀不舒、时呕时止，肢体欠温，倦怠乏力，面色白等)，可于中院和背部敏感点上配合艾条或采用姜艾炙罐法，其他穴位施行单纯罐法。均留罐十至十五分钟，每日一次。

　　5，脐疗法

　　(1)生姜、半夏各适量。将半夏研细末，与生姜共捣烂，或半夏末用生姜汁调成膏，敷于脐部。治寒性呕吐。

　　(2)火葱、胡椒、枯矾各适量。将上药共捣烂，炒热。敷脐腹部，用于胃肠炎所致的呕吐。

　　6，敷贴疗法

　　(1)大蒜适量捣烂，蒜泥分包两足心涌泉穴。引热下行后，脚心发热，鼻有蒜气时即效。包蒜时，先将猪油擦脚心，以免起泡。具有祛风化痰，消滞和胃，降逆止呕。适用于各类呕吐，以外感、食滞、痰饮等所致者为优。

　　(2)绿豆30克，鸡蛋清适量。将绿豆研为细末，鸡蛋清调匀如膏状，外敷贴于百会穴及涌泉穴。具有清热解毒，祛暑利湿，和胃止呕的功效。适用于突然呕吐，口渴唇干者，尤适于夏天呕吐的患者。

　　(3)大黄、丁香、甘草各等量。诸药混合碾成细末，过筛。取药末加克敷贴于神阙、中脘穴中，外用胶布固定，每天换药一次，贴至病愈。具有清胃泻热，降逆止呕的功效。适用于呕吐、泛酸、口臭的胃热证。

　　7，刮痧疗法

　　用铜钱或光滑无损的瓷汤匙，蘸植物油或清水后，从脊柱两旁身上而下至腰部顺刮。刮痧一般约二十分钟左右，或以病人能耐受为度。

　　8，灸法

　　取两侧间使穴，将艾绒制作成黄豆粒大小的艾炷，分别放置在间使穴上，每穴点五至六壮，对于治呕吐效果甚佳。