常见证候
外邪干胃呕吐:或外感风寒,或感冒暑湿之气。外感风寒者,呕吐必兼发热、恶寒,头痛,身痛,舌苔白,脉浮紧等症状;感冒暑湿呕吐者,必见发热重,恶风或不恶风,头痛,身重,脘闷恶心,舌苔自腻或黄,脉浮而数等症状。
伤食呕吐:呕吐,脘胃胀满,嗳腐吞酸,厌闻食臭,恶食,恶心。每以呕出为快,舌苔脉象往往正常。
胃寒呕吐:若素体中焦阳虚,则饭后不久每反胃呕吐,吐出物量不多,脘胃痞闷,每兼胃痛,嗳气,畏冷,形瘦肢困,舌淡,脉弱。若因暴食生冷,则脘胃痛甚,呕吐可先出清水,后则继以所食食物,以吐出为快,苔脉往往无明显变化。
胃热呕吐:呕吐而兼吞酸、嗳腐等症状,并见口臭,脘闷,溲赤,便秘,舌苔黄或腻,脉象弦或滑有力。
胃阴虚呕吐:呕吐剧烈,先吐出食物,食物吐尽继之清水,清水吐尽继之胆汁,不能饮食,甚至水入即吐,口渴不能饮。咽干,舌红,脉象细弱。
肝胃不和呕吐,常恶心噫气,胸闷脘痞,呕吐时作,但吐出物量不多,胸胁痛疼,口苦,苔黄,脉弦。若情绪波动时,则呕吐症状加重。
鉴别分析
外邪干胃呕吐:外邪一指寒邪袭寝,一为暑湿伤卫,前者为表寒实证,后者乃表热实证。外感寒邪者,如(伤寒论·辨太阳病脉证并治)所云:“或已发热,或来拔热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧”,此呕逆即呕吐,乃寒邪外束肌肤,卫阳不得发越,气无从外越而上壅,“胃气得寒则逆”((伤寒贯珠集)),治当辛温解表,外寒解则呕逆愈,方用麻黄汤等方加减。若暑湿伤卫者,则发热而微恶风寒,因湿阻中焦,故呕吐之外。必兼脘腹痞闷,纳呆,身重,肢困。或口中甜腻,或大便溏泄,舌苔腻等症状,治当疏散表邪,芳香和中化湿,方用藿香正气散加减。
胃寒呕吐与胃热呕吐:二证一寒一热。胃寒者,若素体中焦脾胃阳虚,病程长,为虚证;若因暴食生冷而重戕胃阳者,其发病急,病程短,多为实证。虚证者。形寒体瘦,胃脘疼痛,食欲减遇,少气乏力。大便溏泄,舌淡,脉弱等一派脾胃虚弱之症。其呕吐量少频频,遇寒则剧,得暖则缓;实证者,胃脘疼痛剧烈,呕吐亦剧,以吐出为快,很少有其他兼症。其治疗。均以温胃散寒降逆为主,方用理中汤、附子理中汤、良附丸等加减。胃热呕吐,多得之饮食厚味,或嗜酒,湿热内蕴中焦,呕吐之外,当有吞酸,暖腐,口臭,脘闷,便秘,苔黄等胃热表现,宜二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。
伤食呕吐与肝胃不和呕吐:伤食者,发病急,呕吐而厌食,以吐出为快,治宜消导,方用保和丸、枳实导滞丸等加减。肝胃不和者,病程长,因肝郁不舒,横逆犯胃。呕吐恶心频频,但症状不甚剧烈。兼有胸闷,脘痞,胁痛,口苦,脉结等肝气郁滞症状。治当琉肝和胃,方用小柴胡汤合左金丸加减。
胃阴虚呕吐:每发于热病后期,胃阴不足,胃气上逆作呕;或经大手术治疗后,阴液不足,胃中虚热上逆而呕;或剧烈呕吐不愈,复伤胃阴,致使虚火上逆,呕吐愈剧,甚至滴水不入。呕吐之外,必见口干欲饮。舌红少津等症状。治疗以养胃阴降虚火为主,方用橘皮竹茹汤加黄连、竹沥等。
总之,呕吐是可以出现于多种病证之中的临床常见症状之一。其暴病多实。而久病多虚。临床所见“胃寒者十有八九,内热者十止一二”((景岳全书)),故其治疗应以温胃止呕为常法,古称生姜是呕家圣药,多用之。此外尚有痰饮内停而致呕者,当温化寒饮,其呕自除,方用旋覆代赭汤;尚有瘀血内阻而致呕者,当以活血祛瘀为治,方用膈下逐瘀汤加减。
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